Професионалните флуоридни лечения доставят концентрирани флуоридни съединения директно към зъбните повърхности на нива много по-високи от наличните от потребителски продукти. Докато флуоридната паста за зъби обикновено съдържа 1,000-1,500 части на милион (ppm) флуорид и флуоридираната вода съдържа 0.7-1.0 ppm, професионалните лечения осигуряват 9,000-22,600 ppm флуорид в зависимост от използваната формулировка. Тази висока концентрация позволява значително поемане на флуорид в емайла за кратко време на прилагане, укрепвайки зъбната структура и правейки я по-устойчива на киселинна атака от бактерии. Флуоридът работи чрез няколко механизма, включително насърчаване на реминерализацията, където флуоридни йони се включват в области на ранна деминерализация, създаване на флуорапатит, който е по-твърд и по-устойчив на киселини от оригиналния хидроксиапатит в емайла, инхибиране на бактериалния метаболизъм и намаляване на киселинното производство от причиняващи кариес бактерии, и създаване на резервоар в плаката и слюнката, който продължава да освобождава флуорид с времето. Лечението е местно, а не системно, което означава, че работи чрез директен контакт със зъбните повърхности, вместо да се преглъща и включва по време на развитието на зъбите, правейки го безопасно и ефективно за деца от всички възрасти, включително малки деца и бебета с новоизникнали зъби.

Няколко флуоридни формулировки се използват за професионално прилагане, всяка със специфични предимства. Флуоридният лак е най-често използваният, състоящ се от смола-базирано покритие, съдържащо 22,600 ppm флуорид (обикновено 5% натриев флуорид), което се нанася върху зъбите с малка четка, втвърдявайки се незабавно при контакт със слюнка, за да образува лепкаво покритие, което се прилепва към емайла часове. Лакът се предпочита за малки деца, защото изисква минимално сътрудничество без повръщателен рефлекс или нужда да се избягва преглъщане, позволява незабавно ядене и пиене, осигурява устойчиво освобождаване на флуорид в продължение на 4-6 часа, и има приятен или неутрален вкус. Флуоридният гел или пяна, съдържащи 12,300 ppm флуорид (1.23% киселинен фосфатен флуорид), могат да се прилагат във вани, които се поставят върху зъбите, държани в устата за 1-4 минути, макар че този метод се използва по-рядко за малки деца поради затруднения със сътрудничеството и риск от преглъщане на по-големи количества. Флуоридните изплаквания са разтвори с по-ниска концентрация (900-1,000 ppm), разбърквани в устата за една минута, понякога използвани за деца в училищна възраст, но не подходящи за тези, които не могат надеждно да изплюят изплакването. Изборът на формулировка зависи от възрастта и нивото на сътрудничество на детето, оценка на риска от кариес, наличие на дентална работа като брекети или корони, и предпочитание на клинициста, базирано на опит.

Времето на прилагане на флуорид непосредствено след професионално почистване максимизира ефективността по няколко причини. Почистването премахва плаковия биофилм, отлагания на зъбен камък и повърхностни петна, които иначе биха създали бариера, предотвратяваща флуорида да контактува със зъбната емайл, гарантирайки директен контакт флуорид-емайл за оптимално абсорбиране. Полирането по време на почистването също създава леко грапава повърхност на микроскопско ниво, увеличавайки повърхностната площ и подобрявайки поемането на флуорид. Освен това, зъбите са напълно сухи след почистването, което е от съществено значение за правилното прилепване на лака и максимално абсорбиране на флуорид, тъй като влагата пречи на свързването и намалява ефективността. Наличието на зъби, изолирани в чисто, сухо състояние непосредствено след почистването, осигурява идеални условия, които са трудни за възпроизвеждане в други моменти. Практиката също гарантира, че флуоридното лечение се случва последователно като част от редовната превантивна рутина за грижа, вместо да бъде забравено или пропуснато, и позволява ефективно използване на времето за преглед, като завършва и двете услуги по време на едно посещение.

Прилагането на флуориден лак след почистване е бърза и проста процедура. След като почистването и полирането са завършени, хигиенистът или стоматологът старателно изсушава всички зъбни повърхности, използвайки въздух и понякога памучна марля, премахвайки всяка влага, която би попречила на прилепването на лака. След това лакът се нанася върху всички зъбни повърхности, използвайки малка четка или апликатор, работейки систематично около устата, за да се гарантира пълно покритие на всеки зъб. Лакът има гъста, лепкава консистенция, която тече в канали и между зъбите, докато се прилепва към повърхностите. Той се втвърдява незабавно при контакт със слюнка, променяйки се от лепкав към по-твърд филм за секунди, макар че остава донякъде лепкав за няколко часа. Цялото прилагане отнема 2-3 минути, и децата могат да затворят устата си незабавно след прилагането без притеснение за смущаване на лака. Не е необходимо или желателно изплакване, тъй като оставянето на лака непокътнат позволява максимално освобождаване на флуорид през следващите часове. Детето може да напусне кабинета незабавно, с инструкции относно яденето и пиенето, предоставени на родителите.

След прилагане на флуориден лак, родителите получават специфично насочване за максимизиране на ползите. Децата могат да ядат и пият незабавно, макар че се препоръчва да се придържат към меки храни за 2-4 часа и да избягват твърди, лепкави или хрупкави храни, които може преждевременно да премахнат лака. Горещите напитки и много горещите храни също трябва да се избягват за няколко часа. Пиенето на вода, мляко или сок е добре, макар че сламките може да помогнат на течностите да заобиколят областите с лак. Лакът изглежда жълтеникав или кехлибарен цвят на зъбите, което е нормално и се измива с миене, така че родителите не трябва да се тревожат от временното обезцветяване. Децата не трябва да мият зъбите си до следващата сутрин (или поне 4-6 часа след прилагане), за да позволят максимално поемане на флуорид, макар че това не е вредно, ако мият по-рано. Редовната орална хигиена се възобновява на следващия ден. Съдържащите алкохол храни или напитки трябва да се избягват за остатъка от деня, тъй като алкохолът може да разгради лака. Някои деца може да забележат леко различен вкус или текстура в устата си за няколко часа, което е нормално и се разрешава бързо. Ако се използват пяна или гел лечения вместо лак, инструкциите се различават леко, обикновено изискващи никакво ядене или пиене 30 минути след прилагане и избягване на миене 4-6 часа.

Професионалните флуоридни лечения са изключително безопасни, когато се прилагат правилно. Количествата на използвания флуорид, макар и силно концентрирани, са много малки в общ обем, като типично прилагане на лак използва само 0.3-0.5 ml, съдържащ около 6-11 mg флуорид. Дори ако дете преглътне всичко това, което е малко вероятно, тъй като лакът се прилепва към зъбите, то би било доста под токсичните нива (токсичната доза е приблизително 5 mg флуорид на kg телесно тегло, така че дете с тегло 20 kg би трябвало да погълне 100 mg флуорид, за да достигне потенциално токсични нива). Флуоридният лак е специално формулиран да се прилепва към зъбите, вместо да се преглъща, и децата естествено произвеждат слюнка, която измива излишъка. Основното безопасностно притеснение при дългосрочен прекомерен прием на флуорид е дентална флуороза, козметично състояние, причиняващо бели петна или ивици на постоянни зъби, което се появява само по време на развитието на зъбите (обикновено възрасти 0-8), но професионалните флуоридни лечения, давани 2-4 пъти годишно, допринасят минимално за общото излагане на флуорид в сравнение с ежедневната употреба на паста за зъби и питейна вода. Стоматолозите оценяват общото излагане на флуорид, когато препоръчват честота на лечение, намалявайки честотата за деца в райони с силно флуоридирана вода или тези, които вече получават флуоридни добавки. Страничните ефекти са редки и незначителни, понякога включващи временна гадене, ако значителни количества се преглътнат (по-вероятно с гел/пяна отколкото с лак), временен променен вкус или редки алергични реакции (изключително необичайни). Колофонията (смола) в някои лакови формулировки може рядко да причини алергични реакции при деца с алергии към борови ядки или колофония, така че алтернативни формулировки могат да се използват за тези деца.

Препоръчаната честота на професионални флуоридни лечения варира въз основа на оценка на риска от кариес. Американската академия по детска стоматология препоръчва прилагане на флуориден лак поне на всеки 6 месеца за всички деца, съвпадащо с редовни прегледи и почиствания, осигурявайки базова защита за деца със среден риск. Високорисковите деца, които са имали предишни кариеси, видимо натрупване на плака, лоши хранителни навици с честа консумация на захар, неадекватно излагане на флуорид от други източници, специални здравни нужди, засягащи оралната грижа, или ортодонтски апарати, трябва да получават флуоридни лечения на всеки 3-4 месеца, увеличавайки защитата по време на този уязвим период. Някои много високорискови деца може да се възползват от месечни приложения, докато рисковите фактори не бъдат контролирани. Нискорисковите деца без предишни кариеси, отлична орална хигиена, здравословна диета и адекватно излагане на флуорид от вода и паста за зъби може понякога да имат честота на лечение, намалена до веднъж годишно, макар че повечето стоматолози предпочитат поддържането на 6-месечни приложения за последователност. Графикът на лечението трябва да бъде индивидуализиран въз основа на периодична преоценка на рисковите фактори, които могат да се променят, докато децата растат и обстоятелствата се променят.

Флуоридните лечения са от полза за децата през цялото развитие, но са особено важни през специфични периоди. Бебетата и малките деца с новоизникнали първични зъби се възползват от прилагания на лак веднага след появата на зъбите, защитавайки уязвими млечни зъби, които са критични за ядене, реч и поддържане на пространство, като лечението обикновено започва около 12 месеца, когато няколко зъба са изникнали. Децата в предучилищна възраст (3-5 години) са с особено висок риск за ранен детски кариес, правейки редовните флуоридни лечения съществена защита през този период, когато хранителните навици може да включват чести закуски и напитки, сътрудничеството с оралната хигиена често е предизвикателно, и млечните молари с дълбоки канали са склонни към кариес. Децата в училищна възраст (6-12 години) изникват постоянни зъби с незряла емайл, нуждаеща се от допълнителна защита, възползвайки се от флуоридни лечения, времето с изникване на първи молар около 6-годишна възраст и втори молар около 12-годишна възраст, осигурявайки защита, докато тези податливи на кариес зъби се появяват. Юношите (13-18 години) може да имат намален риск от кариес, тъй като емайлът узрява и оралната хигиена се подобрява, макар че ортодонтското лечение, непоследователната хигиена, хранителните промени и развиващата се независимост могат да поддържат висок риск за някои тийнейджъри, оправдаващи продължаващи флуоридни лечения. През всички възрасти, кумулативният защитен ефект на редовните лечения изгражда по-силна, по-устойчива на кариес емайл.

Професионалните флуоридни лечения и ежедневният флуорид от пастата за зъби работят синергично и не се заместват взаимно. Ежедневната флуоридна паста за зъби (1,000-1,500 ppm за деца) осигурява непрекъснато излагане на флуорид на ниско ниво, поддържайки постоянна защитна присъствие в устата, работи предимно чрез местен контакт със зъбите по време и след миене, и е основата на флуоридната защита, която всеки трябва да има. Професионалните лечения осигуряват периодични високо концентрирани флуоридни дози, създаващи значително поемане и укрепване на емайла, което продължава между лечения, работят чрез по-дълбоко проникване и формиране на резервоар, което ежедневната паста за зъби не постига, и предлагат целенасочено лечение за високорискови зъби или индивиди, нуждаещи се от допълнителна защита. Оптималната защита изисква и двете: ежедневна паста за зъби за базова непрекъсната защита плюс професионални лечения за периодично интензивно укрепване. Нито една сама не осигурява същото ниво на защита като комбинацията. По подобен начин, флуоридираната питейна вода осигурява системен флуорид по време на развитието на зъбите плюс местни ползи от пиене и слюнка, но не заменя професионалните лечения, които доставят много по-високи концентрации директно към съществуващите зъби.

Разходите за флуоридно лечение са разумни и обикновено добре покрити от застраховка. Типичните такси на прилагане са умерени, макар че разходите варират по местоположение и практика. Повечето дентални застрахователни планове покриват флуоридни лечения за деца при 80-100% без допълнително заплащане, обикновено с възрастови ограничения (често покриващи до 14-18-годишна възраст в зависимост от плана) и ограничения за честота (обикновено покриващи 2-4 лечения годишно). Някои планове изискват лечения да се предоставят по време на превантивни посещения, вместо като отделни прегледи. Програмите Medicaid и CHIP обикновено покриват флуоридни лечения за деца като превантивна услуга без разходи за семействата. Съотношението разходи-полза е отлично, тъй като предотвратяването дори на един кариес спестява далеч повече от цената на множество флуоридни лечения, като проучванията показват, че всеки долар, похарчен за флуоридни лечения, спестява $8-$50 в разходи за лечение. Дори за семейства, които плащат от собствен джоб без застраховка, инвестицията си заслужава, предвид доказаните ползи за превенция на кариеси. Някои програми за обществено здраве предоставят безплатен флуориден лак чрез училища, програми WIC или центрове за здравеопазване на общността, увеличавайки достъпа за необслужвани популации.

Определени ситуации изискват модифицирани подходи или допълнителни съображения. Децата с алергии към колофония (смола), борови ядки или специфични флуоридни съединения трябва да информират стоматолога, така че да могат да се използват алтернативни формулировки, с няколко лака без колофония, налични. Децата с астма или тежки проблеми с повръщателен рефлекс може да имат затруднения с понасянето на пяна/гел вани, но обикновено понасят лака добре поради бързото прилагане и липсата на тригери за повръщателен рефлекс. Тези с множество хранителни алергии или чувствителности може да реагират на ароматизиращи агенти в някои флуоридни продукти, изискващи употреба на неароматизирани формулировки. Децата, приемащи определени медикаменти или с медицински състояния, засягащи производството на слюнка (суха уста), се възползват значително от флуоридни лечения, тъй като имат увеличен риск от кариес. Тези, подложени на лечение на рак или радиотерапия, се нуждаят от модифицирани протоколи с възможно по-чести приложения поради драматично увеличен риск от кариес от странични ефекти на лечението. Децата с аутизъм или разстройства в сензорната обработка може да се нуждаят от техники за управление на поведението, десенсибилизация или модифицирани подходи за прилагане, за да понесат лечението комфортно. Родителите винаги трябва да информират денталния екип за всички медицински състояния, алергии или поведенчески притеснения, така че лечението да може да бъде подходящо персонализирано.

Флуоридните лечения са един компонент от цялостната детска превенция, работеща синергично с други мерки. Пълната превантивна програма включва редовни дентални прегледи, откриващи проблеми рано, професионални почиствания, премахващи плака и зъбен камък, флуоридни лечения след всяко почистване, осигуряващи подобрена защита, дентални силанти, защитаващи уязвимите канали в моларите, рентгенографско наблюдение за интерпроксимални кариеси, инструкция за орална хигиена, обучаваща правилно миене и почистване със зъбен конец, хранително консултиране, намаляващо причиняващи кариес храни и напитки, и консултиране за навици, адресиращо смучене на палец или употреба на биберон. Всички тези елементи работят заедно, осигурявайки далеч превъзходна защита от всяка единична интервенция сама. Концепцията за дентален дом гарантира непрекъснатост с един стоматолог, координиращ цялата превантивна грижа, наблюдаващ растежа и развитието на детето, коригиращ плана за превенция, докато нуждите се променят, и изграждащ доверителна връзка, която насърчава редовна грижа. Родителите са партньори в превенцията, подсилващи професионалната грижа чрез последователна домашна хигиена, подходяща диета и водене на децата за редовни посещения. Ние сме ангажирани да предоставим отлични флуоридни лечения като част от цялостна, индивидуализирана превантивна грижа, която поддържа децата без кариеси, прави денталните посещения положителни преживявания и установява основи за доживотно орално здраве.