Естетичните опасения са основната мотивация за много пациенти, тъй като сребърните пломби са силно видими при говорене, смях или усмихване, създавайки тъмни сенки, които карат зъбите да изглеждат повредени или остарели, особено проблематични в предните зъби или видимите премолари. Влошаването с времето причинява старите амалгамни пломби да коросират, напукат се или се отделят от зъбната структура, създавайки празнини, където бактериите могат да влязат и да причинят вторичен кариес под пломбата. Опасенията относно живака подтикват някои пациенти да търсят отстраняване, въпреки че научният консенсус поддържа, че амалгамата е безопасна за повечето хора, с изключение може би на бременни жени, кърмачки, деца под шест години, хора с бъбречно заболяване или тези с документирана алергия към живак. Зъбните фрактури могат да произтекат от разширяването и свиването на амалгамата с температурните промени и нейния ефект на клин в зъба, потенциално причинявайки куспални фрактури или пукнатини, които отслабват зъбната структура. Галваничните реакции се появяват, когато амалгамата влезе в контакт с други метали (като златни корони), създавайки електрически токове, които причиняват остра болка или металически вкус. Модернизацията по време на цялостни преобразявания на усмивката често включва подмяна на цялата амалгама с материали с цвят на зъба за последователна естетика. Диагностичните нужди могат да изискват отстраняване за изследване на подозиран кариес или пукнатини под съществуващите пломби.

Подготовката преди отстраняването включва преглед на медицинската история за чувствителност или алергии към живак, правене на предоперативни снимки и рентгенови снимки, обсъждане на опциите за заместващ материал и понякога препоръчване на хранителни добавки за поддържане на детоксикацията. Защитните мерки по време на отстраняването включват поставяне на изолация с каучукова престилка за създаване на бариера, предотвратяваща поглъщането на амалгамни частици, използване на аспирация с висока скорост, позиционирана близо до зъба за улавяне на живачни пари и частици, осигуряване на обилен воден спрей за поддържане на пломбата хладна и минимизиране на освобождаването на пари, предлагане на алтернативен въздушен източник или инструкции за носно дишане, и зъболекарят носи подходящо лично предпазно оборудване. Техниката на отстраняване включва секциониране на амалгамата на големи парчета с помощта на карбидни борери, вместо шлайфане на цялата пломба на фини частици, отстраняване на парчета в най-големите възможни секции за минимизиране на повърхността и освобождаването на пари, поддържане на непрекъсната водна иригация и аспирация през цялата процедура, и старателно изплакване и аспириране след пълното отстраняване. Грижите след отстраняването включват премахване и правилно изхвърляне на каучуковата престилка и всички защитни бариери, изплакване на устата старателно няколко пъти от пациента, предоставяне на следоперативни инструкции за всяка детоксикационна подкрепа, ако е желано, и правилно екологично изхвърляне на амалгамните отпадъци според регулациите на EPA и местните регулации.

Композитната смола е най-често срещаният избор за задни зъби, предлагайки естетика с цвят на зъба, химическо свързване със зъбната структура за добавена здравина, способност да се поставя на слоеве за оптимална адаптация, умерена цена в сравнение с други опции и завършване при едно посещение, въпреки че композитът може да се износва по-бързо от амалгамата в области с тежко дъвчене и може да изисква по-чести подмяни (обикновено 5-10 години). Порцелановите инлеи/онлеи осигуряват превъзходна естетика и издръжливост в сравнение с композита, изключителна устойчивост на петна и цветова стабилност, персонализирано изработване в зъботехническа лаборатория за прецизно прилягане, здравина, сравнима с естествения зъбен емайл, дълголетие от 10-20+ години при правилна грижа, но изискват две срещи (една за препарация и отпечатък, една за поставяне), струват значително повече от композит и включват по-обширна препарация на зъбите. Стъклениономерът се използва понякога за специфични ситуации като кариес на кореновата повърхност или временни реставрации, освобождава флуор за предотвратяване на кариес, свързва се химически със зъбната структура, но има по-ниска здравина и износоустойчивост, което го прави неподходящ за захапващи повърхности, и по-малко естетичен от композита или порцелана. Златните инлеи/онлеи предлагат максимална издръжливост и дълголетие (20-30+ години), отлична биосъвместимост, изискват минимална препарация на зъбите, но имат металически вид (въпреки че по-малко очевиден от сребърната амалгама), най-висока цена от всички опции и изискват множество срещи.

Първоначалната консултация включва преглед на съществуващите амалгамни пломби, правене на рентгенови снимки за проверка на кариес под пломбите, обсъждане на опасенията и целите на пациента, обяснение на опциите и разходите за подмяна, разработване на цялостен план за лечение и насрочване на срещи. Срещата за препарация включва прилагане на местна анестезия за комфорт на пациента, поставяне на каучукова престилка за изолация и защита, внимателно отстраняване на амалгама, следвайки описания по-горе безопасен протокол, отстраняване на кариес или петна под старата пломба, консервативна препарация на зъба за избрания тип реставрация. За композитни реставрации завършената реставрация се поставя незабавно по време на същата среща чрез процедури за ецване и бондиране, наслояване на композитен материал, оформяне и контуриране, светлинно втвърдяване и финално полиране. За индиректни реставрации (порцелан/злато) се вземат отпечатъци от подготвения зъб, поставя се временна пломба, отпечатъците се изпращат в лаборатория за персонализирано изработване, и пациентът се връща след 1-2 седмици за окончателно поставяне, когато персонализираната реставрация се бондира постоянно с помощта на зъбен цимент.
Брой срещи и планиране на лечението: Подмяната на единична пломба обикновено изисква една среща, продължаваща 30-60 минути за композит или две срещи за порцелан/злато. Множество пломби често се обработват по квадрантен подход, лекувайки една секция на устата на посещение за минимизиране на продължителните зъболекарски срещи, обикновено насрочени на 1-2 седмици едно от друго, с 2-4 срещи, необходими за пълна подмяна на амалгама в устата. Фазираното лечение приоритизира най-проблематичните пломби първо (тези, показващи кариес, пукнатини или в силно видими области), след това продължава към други пломби с времето, тъй като бюджетът и графикът позволяват. Пълната реконструкция на устата заменя всички амалгамни пломби в цялостен план за лечение, може да се комбинира с други козметични процедури като избелване или фасети, обикновено изисква 4-8 срещи в продължение на 2-4 месеца в зависимост от броя на засегнатите зъби. Спешни ситуации, при които амалгамната пломба пада или зъбът се счупи, могат да изискват незабавно лечение при едно посещение.
Разходни съображения: Композитните смолни пломби обикновено струват 1,5-2 пъти повече от амалгамата на зъб, като цените варират в зависимост от местоположението, размера на зъба и сложността на пломбата. Порцелановите инлеи/онлеи обикновено струват 2-4 пъти повече от композита, представлявайки премиум естетична опция и опция за дълголетие. Пълната подмяна на амалгама в устата може да представлява значителна инвестиция, когато са засегнати множество зъби, въпреки че много зъболекарски кабинети предлагат планове за плащане или опции за финансиране. Осигурителното покритие варира широко, като някои планове покриват подмяна само ако пломбата е дефектна или разрушена (не само по естетични причини), и някои планове плащат само до ниво на амалгамно покритие, като пациентът плаща разликата за надградени материали. Дългосрочната стойност трябва да разглежда дълголетието и издръжливостта на различните материали спрямо началната цена, както и подобрената естетика и потенциални здравни ползи.

Непосредствените следпроцедурни ефекти включват изтръпване от местна анестезия, продължаващо 2-4 часа, лека чувствителност към натиск или температура в продължение на няколко дни (нормално, докато зъбът се адаптира), възможна лека болка на венците или челюстта от държането на устата отворена. Управлението на чувствителността може да включва използване на десенсибилизираща паста за зъби, избягване на екстремни температури в храни и напитки през първата седмица, приемане на безрецептурни болкоуспокояващи, ако е необходимо. Регулирането на захапката понякога е необходимо, ако новата реставрация се усеща “висока” при захапване заедно, изискващо бърза среща за регулиране за полиране на реставрацията. Грижата през първата седмица включва избягване на много твърди или лепкави храни, бъдете нежни при дъвчене от реставрираната страна първоначално, поддържане на отлична орална хигиена, но бъдете нежни около новите реставрации. Дългосрочната адаптация вижда чувствителността обикновено да се разрешава в рамките на 1-2 седмици, новите реставрации да се усещат напълно естествено в рамките на няколко седмици, композитните реставрации могат да преживеят незначителна промяна в цвета през първите седмици, докато напълно се втвърдят.

Естетичното подобрение е драматично с естествен цвят на зъба, съвпадащ с околните зъби, елиминиране на тъмни сенки и металически вид, по-ярка, по-младежка усмивка, повишена увереност в социални и професионални ситуации. Структурните ползи включват бондиран композит, укрепващ останалата зъбна структура, по-консервативна препарация, запазваща здрав зъб, потенциално предотвратяване на бъдещи зъбни фрактури от разширяване на амалгамата. Здравните съображения осигуряват спокойствие от стоматология без живак (независимо от научния дебат за безопасност), елиминиране на галванични реакции между различни метали, биосъвместими модерни материали. Функционалните подобрения включват потенциално намаляване на температурната чувствителност, по-добро запечатване срещу бактерии и кариес, по-лесно за поправка при повреда в сравнение с амалгама. Ползите от модерната зъболекарска грижа от използването на настоящи най-добри практики материали, реставрации, които могат да се наблюдават дигитално, интеграция с други козметични лечения за цялостно подобрение на усмивката.

Излагането на живак е най-високо по време на самия процес на отстраняване, което прави от съществено значение използването на правилен защитен протокол, и някои здравни практикуващи препоръчват отстраняване само когато пломбата е дефектна, а не превантивно. Зъбната чувствителност може временно да се увеличи след поставяне на композит поради по-дълбока препарация или бондиращ процес, обикновено разрешаващ се в рамките на 2 седмици. Дълголетието на материала показва, че композитът обикновено издържа 5-10 години спрямо 10-15+ години на амалгамата, изискващ потенциално по-чести подмяни. Разходният фактор е значителен, тъй като естетичните материали са по-скъпи първоначално от амалгамата. Чувствителността към техниката означава, че успехът зависи силно от правилната изолация, техника на бондиране и работа с материала от квалифициран зъболекар. Отстраняването на зъбната структура по време на екскавация на амалгамата може да бъде обширно, ако е налице кариес под старата пломба, потенциално изискващо корона вместо пломба. Съществуващата амалгама, която е стабилна, функционира добре и не причинява проблеми, може да е най-добре да остане недокосната, освен ако няма специфични клинични или силни естетични причини за подмяна.

Оралната хигиена изисква четкане два пъти дневно с флуоридна паста за зъби и четка с меки косми, ежедневно ползване на конец около всички реставрации, използване на неабразивна паста за зъби за избягване на надраскване на композита. Хранителната грижа включва ограничаване на петнообразуващи храни и напитки (кафе, чай, червено вино), особено през първите 48 часа, избягване на много твърди храни, които могат да счупят реставрации, ограничаване на лепкави бонбони, които могат да издърпат композита. Защитните мерки включват носене на нощна предпазна шина, ако скърцате или стискате зъби, използване на предпазна шина за устата за контактни спортове, избягване на използването на зъбите като инструменти. Редовните зъболекарски посещения на всеки 6 месеца позволяват професионално почистване и полиране на композитните реставрации, преглед за износване, петна или дефекти, рентгенови снимки за проверка на кариес под или около реставрациите, ранна интервенция при развитие на проблеми. Факторите на начина на живот като тютюнопушенето могат значително да оцветят композитните реставрации и трябва да се избягват за най-добро дълголетие и вид.

Времето на подмяната трябва да бъде стратегическо, заместване на дефектни, напукани или течащи пломби първо, обмисляне на цялостен план за лечение, ако се заместват множество пломби, координиране с друга зъболекарска работа като корони или мостове. Изборът на зъболекар е важен, търсене на доставчик с опит в протоколи за безопасно отстраняване на амалгама, квалифициран в естетично композитно поставяне и техники на бондиране, който използва висококачествени материали и модерно оборудване. Трябва да се обсъдят реалистични очаквания относно дълголетието, изискванията за поддръжка и потенциала за бъдеща подмяна. Съображенията за здравословното състояние означават, че бременни или кърмещи жени обикновено трябва да отложат избирателното отстраняване на амалгама, индивидите с чувствителност към живак или бъбречно заболяване трябва да се консултират с лекар, тези с компрометирани имунни системи трябва да обсъдят времето внимателно. Не цялата амалгама трябва да се заменя наведнъж, приоритизирането на видими или проблематични пломби позволява фазиран подход, разпределящ разходите и срещите с времето.