Постоянна инфекция или симптоми след ендодонтско лечение, които не се разрешават с повторно лечение или когато повторното лечение не е възможно. Периапикални лезии (кисти или грануломи) на върха на корена, които продължават да растат въпреки конвенционалното лечение. Недостъпни коренови канали поради тежка калцификация, необичайна анатомия или блокажи, предотвратяващи конвенционалното лечение. Зъби с щифтове, корони или мостове, където отстраняването на реставрацията за повторно лечение би било деструктивно или непрактично. Перфорации или фрактури на корена в апикалната трета на корена, които не могат да бъдат поправени от страната на короната. Постоянни симптоми като болка, подуване или дренаж въпреки явно успешното ендодонтско лечение. Анатомични вариации като допълнителни канални разклонения или странични канали на апекса, които укриват бактерии. Неуспешна предишна апикоектомия, която изисква ревизия. Чужди обекти или отделени инструменти, заклещени в кореновия канал близо до апекса.

Цялостен клиничен преглед, включително перкусия, палпация и тестване на подвижността на засегнатия зъб. Подробна рентгенологична оценка с използване на периапикални рентгенови снимки и конусно-лъчева компютърна томография (CBCT) за оценка на степента на периапикална патология, коренова анатомия, близост до жизненоважни структури като нерви и синуси, и качество на костта. Преглед на медицинската история, включително лекарства, алергии, нарушения на кръвосъсирването и системни състояния, които могат да повлияят на заздравяването. Обсъждане на алтернативи на лечението, включително повторно лечение, екстракция и опции за заместване, или продължаващо наблюдение. Оценка на възможността за реставрация на зъба и дългосрочната прогноза за осигуряване, че процедурата си заслужава. Информирано съгласие, обясняващо процедурата, рисковете, ползите и очакваните резултати.

Местна анестезия се прилага за пълно изтръпване на зъба и околните тъкани, понякога допълнена със седация за тревожни пациенти. Прави се разрез в венечната тъкан близо до засегнатия зъбен корен, за да се създаде ламбо, което осигурява достъп до основната кост. Създава се малък прозорец в костта с помощта на ротационни инструменти за излагане на върха на корена и околната инфектирана тъкан. Инфектираната или възпалена периапикална тъкан (грануляционна тъкан, киста или грануломи) се внимателно отстранява и се изпраща за хистопатологично изследване. Върхът на корена (приблизително 3 мм) се резецира с лек скос за отстраняване на апикалната делта, където микроскопски канални разклонения укриват бактерии. Повърхността на края на корена се инспектира под увеличение (хирургичен микроскоп или лупи) за идентифициране на всякакви пукнатини, допълнителни канали или аномалии. Кореновият канал се почиства и оформя от апекса с помощта на ултразвукови върхове, специално проектирани за ретроградна препарация. Подготвената кухина на края на корена се изсушава старателно и се запълва с биосъвместим запечатващ материал (обикновено MTA или Biodentine) за създаване на херметично уплътнение, предотвратяващо бактериално изтичане. Хирургичното място се изплаква с физиологичен разтвор и антимикробни разтвори. Костният прозорец понякога се запълва с материал за костна присадка за насърчаване на регенерацията, въпреки че естественото заздравяване често настъпва без присаждане. Венечното ламбо се репозиционира и се зашива внимателно за насърчаване на първично заздравяване и минимизиране на белези. Следоперативни лекарства, включително антибиотици, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, се предписват.
Следоперативни грижи и възстановяване: Ледени компреси трябва да се прилагат към лицето близо до хирургичното място през първите 24 часа (20 минути на, 20 минути от) за минимизиране на подуването. Управлението на болката включва предписани болкоуспокояващи лекарства (обикновено ибупрофен или комбинирани аналгетици), приемани според указанията, като повечето пациенти изпитват лек до умерен дискомфорт за 2-4 дни. Подуването обикновено достига максимум при 48-72 часа след операцията и постепенно отшумява през следващата седмица. Пациентите трябва да следват мека диета за 3-5 дни, избягвайки твърди, хрупкави или горещи храни, които биха могли да дразнят хирургичното място. Оралната хигиена трябва да се поддържа внимателно, избягвайки четкане директно на хирургичното място през първите няколко дни, но използвайки предписани антимикробни изплаквания. Физическата активност трябва да бъде ограничена за 2-3 дни, избягвайки напрегнати упражнения, навеждане или вдигане, което увеличава кръвното налягане. Тютюнопушенето трябва да се избягва напълно, тъй като значително нарушава заздравяването и намалява процентите на успех. Шевовете обикновено се отстраняват след 7-10 дни, въпреки че някои могат да се разтварят. Последващи рентгенови снимки се правят на 3, 6 и 12 месеца за наблюдение на костното заздравяване и потвърждаване на разрешаването на периапикалната лезия.

Модерната апикоектомия с хирургични микроскопи и MTA има проценти на успех от 90-95% за 5 години. Предните зъби (резци и кучешки зъби) имат по-високи проценти на успех (95%+) от задните зъби (молари), които варират от 85-90%. Факторите, влияещи на успеха, включват местоположение на зъба, размер на периапикалната лезия, качество на запечатването на края на корена, хирургична техника и съответствие на пациента със следоперативните грижи. Успехът се дефинира като липса на симптоми, разрешаване на периапикалната радиолуцентност на рентгеновите снимки и нормална функция на зъба. Повечето неуспехи се случват през първата година, като по-късните неуспехи са необичайни. Неуспешните апикоектомии понякога могат да бъдат повторно лекувани, въпреки че екстракцията става по-вероятна след повторни неуспехи. Правилно извършената апикоектомия може да позволи на зъб да функционира нормално в продължение на десетилетия.

Запазва естествения зъб, избягвайки екстракция и необходимостта от заместване с импланти или мостове. По-малко инвазивна и по-консервативна от екстракция и поставяне на имплант. Поддържа естествения костен обем и венечна архитектура около зъба. Запазва естествения вид на усмивката без нужда от протетично заместване. Икономически ефективна в сравнение с екстракция и имплантна реставрация в дългосрочен план. Бързо възстановяване, като повечето пациенти се връщат към нормални дейности в рамките на няколко дни. Висок процент на успех с модерни техники и материали. Елиминира източника на хронична инфекция, която може да повлияе на общото здраве. Поддържа естествената проприоцепция и усещане на зъба, които изкуствените заместители не могат да възпроизведат.

Не всички зъби са кандидати за апикоектомия – тежко увредени зъби, тези с обширна костна загуба, вертикални коренови фрактури или лошо съотношение корона-корен могат да бъдат по-добри кандидати за екстракция. Процедурата изисква адекватна кост, заобикаляща корена за хирургичен достъп и заздравяване. Зъбите в горната задна челюст близо до синуса изискват внимателна оценка поради анатомична близост. Долните задни зъби близо до долния алвеоларен нерв изискват специално внимание за избягване на нервно увреждане. Успехът зависи значително от качеството на съществуващото запълване на кореновия канал и короналната реставрация. Апикоектомията не трябва да се разглежда като заместител на правилното ендодонтско лечение, а по-скоро като допълнение, когато конвенционалното лечение е недостатъчно. Потенциалните усложнения включват кървене, инфекция, увреждане на съседни зъби или структури, нервно увреждане, причиняващо временно или рядко постоянно изтръпване, синусна комуникация в горни задни зъби, коренова фрактура и неуспех на лечението, изискващ екстракция. Тютюнопушенето значително намалява процентите на успех и е силно противопоказание. Процедурата може да се наложи да бъде повторена, ако началното лечение се провали, въпреки че екстракцията става по-вероятна след множество неуспехи. Дългосрочният успех изисква добра орална хигиена и редовно зъболекарско наблюдение.