Обширна загуба на коронална зъбна структура след ендодонтско лечение с недостатъчна останала структура за задържане на корона. Големи съществуващи реставрации, заместващи значителна зъбна структура в ендодонтски лекувани зъби. Счупени зъби със значителна загуба на коронална структура, но спасяеми корени. Зъби, служещи като абатменти за фиксирани мостове, изискващи допълнителна ретенция. Предни ендодонтски лекувани зъби със значителна структурна загуба, засягаща естетиката. Задни зъби със загуба на една или повече куспи, изискващи подсилване. Зъби с къси клинични корони, нуждаещи се от подобрена ретенция. Случаи на повторно лечение, при които предишната реставрация се е провалила, но зъбът остава стратегически. Основна реставрация преди процедури за удължаване на короната. Изграждане на сърцевина, изискващо ретенция отвъд това, което само бондирането може да осигури.

Клиничният преглед оценява количеството и качеството на останалата зъбна структура, наличието на ферула (критичен прогностичен фактор), пародонталното здраве и костните нива, зъбната подвижност, оклузията и захапващите сили, наличието на пукнатини или фрактури и стратегическата стойност на зъба. Рентгенологичната оценка с периапикални рентгенови снимки оценява качеството на кореновия канал и апикалното запечатване, дължината и анатомията на корена, размера и кривината на канала, наличието на странични канали или перфорации, нивата на костната опора и периапикалната патология. Оценката на ферулата е критична, тъй като адекватната ферула (1,5-2 мм здрава зъбна структура циркумферентно над костното ниво) драматично подобрява прогнозата и намалява риска от фрактура. Оценката на корена включва измерване на дължината на корена (минимум 10-12 мм, необходими за адекватен пост), оценка на диаметъра и формата на корена, проверка за тънки корени или прекомерна кривина, идентифициране на анатомични вариации или усложнения и оценка на дебелината на каналната стена. Обсъдените алтернативи на лечението включват екстракция със заместване с имплант/мост/протеза, ортодонтска екструзия за получаване на допълнителна зъбна структура, хирургично удължаване на короната за излагане на повече зъб или опит за реставрация без пост, ако съществува маргинална структура. Определянето на прогнозата разглежда всички фактори холистично, за да се реши дали зъбът си струва да се реставрира или дали екстракцията е по-разумно дългосрочно решение.

Предварително изработените постове са фабрично произведени в стандартизирани размери и форми, включително постове с паралелни страни (максимална ретенция, по-висока концентрация на стрес), конусовидни постове (по-добре следват каналната анатомия, по-малко ретентивни) и назъбени или резбовани постове (подобрена ретенция, повишен риск от коренова фрактура). Опциите за материали включват неръждаема стомана (силна, икономична, но потенциална корозия и видимост), титан (отлична биосъвместимост, здравина, съвместим с MRI), златни сплави (отлични свойства, но скъпи), фибър-подсилен композит (естетичен, подобен модул на дентина, по-малка концентрация на стрес, може да се бондира), циркониев (естетичен за предни зъби, много силен, но чуплив, труден за отстраняване) и карбонови фибри (оригинални фибърни постове, сега по-малко често срещани). Излятият пост и сърцевина е персонализиран в лаборатория от отпечатък на подготвеното пост пространство, обикновено в златна сплав или друг метал, осигуряващ единична интегрирана единица, отлично прилягане и адаптация, но изискващ множество срещи, лабораторни разходи и трудно отстраняване, ако е необходимо. Активните постове имат резби, които се заплитат с дентина (подобрена ретенция, но по-висок риск от фрактура). Пасивните постове разчитат на циментиране за ретенция (по-безопасни, но изискват адекватна дължина и диаметър).

Изборът на материал на поста въз основа на позицията на зъба (естетични постове за предни зъби, метал приемлив за задни), коренова анатомия и размер, захапваща сила и навици на пациента, дали зъбът ще поддържа мост, разходни съображения и нужди от възвратимост. Размерът на поста трябва да бъде възможно най-голям без да компрометира целостта на корена, обикновено максимум една трета от диаметъра на корена, съответстващ на размера на канала след ендодонтско лечение и избягвайки прекомерно отстраняване на дентин. Дължината на поста трябва да бъде поне равна на дължината на короната (идеално по-дълга), минимум две трети от дължината на корена, вграден в костта, оставяйки 4-5 мм апикално запечатване на гутаперка и обмисляйки анатомични ограничения. Дизайнът на поста обмисля паралелен срещу конусовиден, гладък срещу назъбен/резбован и активно срещу пасивно поставяне. Естетичните изисквания благоприятстват фибърни или циркониеви постове за предни зъби, където металното просвечване би било проблематично. Икономическите фактори балансират разходите за материали спрямо дълголетието и възвратимостта.

Проверката на качеството на кореновия канал включва потвърждаване на асимптоматичен зъб, адекватно качество на обтурацията на рентгенови снимки, правилно апикално запечатване и липса на периапикална патология, изискваща повторно лечение. Съображенията за времето включват изчакване на 24-48 часа след завършване на кореновия канал, за да се позволи на цимента да втвърдее (въпреки че е възможно незабавно поставяне на пост с определени техники), или адресиране незабавно след ендодонтското лечение в някои протоколи. Достъп до пост пространството през съществуващото достъпно отваряне или отстраняване на предишна реставрация, използвайки изолация с каучукова престилка за видимост и защита. Отстраняване на гутаперка с използване на нагрети инструменти (Gates-Glidden борери, Peeso разширители), специализирани борери за постове, съответстващи на пост системата, или химически омекотяващи агенти, отстраняване инкрементално до желаната дълбочина. Поддържане на апикалното запечатване чрез запазване на 4-5 мм гутаперка на апекса (проверено рентгенографски), осигуряване на адекватно запечатване за предотвратяване на бактериално изтичане и избягване на перфорация в периапикалните тъкани. Препарация на канала, следваща спецификациите на производителя на поста, използвайки калибрирани борери в последователност, подготовка до дълбочина, позволяваща адекватна дължина на поста, създаване на пространство, съответстващо на диаметъра на поста и поддържане на каналната анатомия без прекомерно разширяване. Проверка с пробно прилягане на поста, проверяване дали дължината е правилна (постът не трябва да се простира отвъд желаната дълбочина), осигуряване на пасивно прилягане без заклещване, потвърждаване, че постът не пречи на съседни зъби или противоположна оклузия, и правене на рентгенова снимка за проверка на позицията. Почистване на подготвеното пространство с иригация с натриев хипохлорит, изсушаване с хартиени върхове и подготовка за циментиране.
Циментиране на пост и изграждане на сърцевина: Препарацията на канала включва старателно почистване с EDTA или цитратна киселина за отстраняване на смазочния слой, иригация с натриев хипохлорит за дезинфекция, изсушаване с хартиени върхове без прекомерна дезикация и възможно ецване/праймиране в зависимост от типа цимент. Изборът на цимент от традиционни цименти (цинков фосфат, стъклен иономер), смолни цименти (по-силна връзка, естетични, чувствителни към техниката) или самоадхезивни смолни цименти (по-лесно прилагане, добри свойства). Техниката на циментиране включва покриване на поста с цимент, запълване на каналното пространство с цимент с използване на lentulo спирала или специализирани върхове, бавно вмъкване на поста до пълна дълбочина, позволяващо на цимента да потече, задържане на поста в позиция по време на втвърдяване и отстраняване на излишния цимент. Времето за втвърдяване варира от незабавно за някои системи до няколко минути за други, следвайки внимателно инструкциите на производителя. Времето за изграждане на сърцевината може да бъде незабавно след циментиране на поста или забавено, за да се осигури пълно втвърдяване на цимента. Изборът на материал за сърцевината включва композитна смола (бондируема, естетична, чувствителна към техниката), амалгама (силна, лесна за използване, но по-малко естетична и небондируема) или стъклен иономер (освобождаване на флуор, но по-слаб). Изработването на сърцевината включва блокиране на подрязвания, надграждане на липсваща зъбна структура, създаване на правилна форма на ретенция и съпротива за короната, установяване на адекватно излагане на ферулата и контуриране за позволяване на правилна препарация на короната. Препарацията на короната след пълното втвърдяване на сърцевината, поддържаща ферулата за опора, създаване на подходящ конус и финишна линия и осигуряване на адекватно намаляване за материала на короната.

Определението на ферулата описва яката или лентата от зъбна структура, простираща се коронално до маргина на препарацията, заобикаляща зъба циркумферентно. Важността за успеха включва разпределяне на оклузалните сили по дължината на зъба, съпротивление на странични и ротационни сили, защита срещу коренова фрактура, подобряване на задържането на короната и подобряване на съпротивата към разхлабване на поста. Препоръчаните размери включват минимум 1,5-2 мм вертикална височина, 360-градусова циркумферентна здрава зъбна структура и позициониране на солиден дентин, не на сърцевина или пост. Постигането на адекватна ферула може да изисква хирургично удължаване на короната (отстраняване на кост и венечна тъкан за излагане на повече зъб), ортодонтска екструзия (преместване на зъба коронално за получаване на структура) или екстракция, ако не може да се създаде достатъчна ферула. Клиничните доказателства показват, че зъбите с адекватна ферула имат драматично по-ниски проценти на фрактура (намаляване на риска с 50-80%), подобрено дългосрочно преживяване и по-добро задържане на короната. Липсата на ферула е основен предсказател на неуспех, значително увеличаващ риска от коренова фрактура, разхлабване на поста и дециментиране на короната.
Следоперативни грижи и наблюдение: Непосредствените грижи включват избягване на дъвчене на зъба, докато не се постави короната, поддържане на отлична орална хигиена, използване на предписани болкоуспокояващи лекарства, ако се появи дискомфорт, и внимание за признаци на усложнения. Временната реставрация защитава изграждането на сърцевината до изработването на короната, поддържа пространството и предотвратява зъбна чувствителност, използва временен цимент, позволяващ отстраняване за окончателната корона, и избягва твърди или лепкави храни. Управлението на чувствителността, тъй като лекият дискомфорт е нормален за няколко дни, по-значителната болка изисква оценка и възможна корекция на контурите на сърцевината, ако причинява смущение в захапката. Времето за поставяне на короната идеално в рамките на 1-2 седмици за защита на реставрирания зъб, избягване на прекомерно забавяне, което би могло да позволи фрактура или контаминация, и осигуряване на правилно прилягане върху сърцевината. Последващите срещи наблюдават заздравяването и комфорта, проверяват целостта на сърцевината, проверяват рентгенографския вид и продължават с изработването на короната. Дългосрочното наблюдение с периодична клинична и рентгенографска оценка (годишно), проверка за разхлабване на поста, коренова фрактура, повтарящ се кариес, периапикална патология и целостта на короната.

Перфорацията на пост пространството по време на препарацията създава комуникация с пародонталния лигамент, потенциално водещ до костна загуба, изискващ незабавна поправка с MTA или други биосъвместими материали и компрометираща прогнозата. Кореновата фрактура от прекомерна ширина на поста, неадекватна препарация на канала, прекомерни сили или ефект на клин, често проявяваща се като внезапна болка, подуване или дренаж, трудна за откриване на рентгенови снимки първоначално и обикновено изискваща екстракция. Разхлабването или дециментирането на поста от неадекватна ретенция, неуспех на цимента, прекомерни сили или вторичен кариес, проявяващ се като подвижност или движение на сърцевина/корона, изискващи отстраняване на поста, повторно циментиране или подмяна и изследване на основната причина. Фрактурата на поста е относително рядка с модерни материали, по-често срещана при тънки или чупливи постове, може да остави фрагмент в канала, усложняващ отстраняването, и потенциално изискващи хирургичен подход или екстракция. Корозията на металните постове, особено при базови метали в определени орални среди, причиняваща обезцветяване на венеца или зъба, потенциално отслабване на поста и възможна нужда от подмяна. Вторичният кариес на маргините, изискващ ранно откриване и лечение, може да наложи отстраняване на корона/сърцевина и подчертаване на важността на добрата орална хигиена и редовните прегледи. Ендодонтският неуспех в бъдеще, изискващ отстраняване на поста за повторно лечение, изключително труден с някои типове постове (циркониев, излети постове), може да изисква специализирано оборудване или техники и понякога необходимост от хирургичен подход или екстракция, ако нехирургичното повторно лечение е невъзможно.
Проценти на успех и прогноза: Общите проценти на успех за реставрации с пост и сърцевина варират от 80-95% на 5 години, когато се изпълняват правилно с адекватна ферула. Факторите, подобряващи прогнозата, включват адекватна ферула (най-критичен фактор), подходящ избор и поставяне на пост, качество на ендодонтското лечение, добро коронално запечатване, правилен дизайн и прилягане на короната и съответствие на пациента с поддръжката. Факторите, влошаващи прогнозата, включват липса на ферула, прекомерен диаметър на поста, отслабващ корена, много къси корени, тежки оклузални сили или бруксизъм, пародонтално заболяване и фактори на пациента (лоша хигиена, несъответствие). Ефектите на позицията на зъба показват, че предните зъби общо имат по-добри резултати от задните зъби поради по-ниски сили. Ефектите на материала на поста с фибърните постове, показващи сравними или по-добри резултати от металните постове в много изследвания, по-малко катастрофални режими на неуспех и по-лесно повторно лечение. Моделите на неуспех включват коренова фрактура (най-катастрофална, обикновено изисква екстракция), разхлабване на поста (може да се спаси с повторно циментиране), повтарящ се кариес (лечим, ако се хване рано) и ендодонтски неуспех (може да изисква повторно лечение или екстракция).

Бондирано композитно изграждане на сърцевина без пост, когато остава адекватна зъбна структура, използвайки модерни адхезивни техники, осигуряващи достатъчна ретенция само чрез бондиране, по-консервативен подход, запазващ дентина, и подходящо за много задни зъби и някои предни зъби. Къси фибърни подсилвания в композитни сърцевини, подобряващи свойствата без традиционни постове, осигуряващи известен подсилващ ефект и поддържащи консервативен подход. Смолно-бондирани реставрации в някои случаи, избягващи необходимостта от обширна препарация и постове. Заместване с имплант, когато прогнозата на зъба с пост е съмнителна, костта и меката тъкан са адекватни, пациентът е желаещ и способен, и цената е приемлива. Частична протеза или мост, избягващи силно реставриран зъб като абатмет, когато прогнозата е несигурна или други фактори предполагат, че екстракцията е по-разумна.

Бондирано композитно изграждане на сърцевина без пост, когато остава адекватна зъбна структура, използвайки модерни адхезивни техники, осигуряващи достатъчна ретенция само чрез бондиране, по-консервативен подход, запазващ дентина, и подходящо за много задни зъби и някои предни зъби. Къси фибърни подсилвания в композитни сърцевини, подобряващи свойствата без традиционни постове, осигуряващи известен подсилващ ефект и поддържащи консервативен подход. Смолно-бондирани реставрации в някои случаи, избягващи необходимостта от обширна препарация и постове. Заместване с имплант, когато прогнозата на зъба с пост е съмнителна, костта и меката тъкан са адекватни, пациентът е желаещ и способен, и цената е приемлива. Частична протеза или мост, избягващи силно реставриран зъб като абатмет, когато прогнозата е несигурна или други фактори предполагат, че екстракцията е по-разумна.

Консервативната кухинна препарация, отстраняваща само болната зъбна структура, минимизира загубата и намалява необходимостта от постове по-късно. Бързото лечение на кариеса преди обширно засягане намалява структурната загуба. Защитното куспално покритие след ендодонтско лечение с онлеи или корони предотвратява фрактури. Използването на модерни адхезивни реставрации ефективно заместващи и подсилващи зъбната структура. Обучението на пациента за защита на реставрираните зъби от травма и прекомерни сили. Редовна поддръжка и ранна интервенция при проблеми, предотвратяващи катастрофални неуспехи. Флуор и профилактични грижи, намаляващи риска от повтарящ се кариес.

Предварително изработеният пост и сърцевина общо са по-евтини от изляти системи, завършени с по-малко срещи и по-ниски лабораторни такси. Излятият пост и сърцевина струват повече поради лабораторно изработване, изискващи множество срещи, но потенциално по-добро прилягане и адаптация. Разходите за материали варират значително (фибърните постове са скъпи, но естетични, металните постове са икономични, но видими). Общите разходи за лечение, включващи поставяне на пост, изграждане на сърцевина и коронарна реставрация, представляваща значителна инвестиция, но потенциално спасяваща зъб, който иначе би изисквал екстракция и заместване. Осигурителното покритие обикновено покрива постовете като част от процедурата за надстройка, въпреки че може да се приложат някои ограничения, а короната обикновено се покрива отделно според ползите на плана. Дългосрочната стойност, обмисляща разходите за запазване на зъба спрямо екстракция и заместване (имплант, мост, протеза), факторизиращи процентите на успех и дълголетието и важността на поддържането на естествената дентиция.

Постовете не укрепват корените—те осигуряват само ретенция за сърцевини; ферулата осигурява структурно подсилване. Адекватната ферула е абсолютно критична за успеха и не трябва да се компрометира. Не всички ендодонтски лекувани зъби се нуждаят от постове—само тези с обширна структурна загуба. Консервативната препарация на пост пространството е от съществено значение за избягване на отслабване на корените или причиняване на перфорация. Фибърните постове предлагат значителни предимства за предни естетични зони и потенциално по-добри свойства на съпротива на фрактура. Незабавното поставяне на корона след изграждане на сърцевината е идеално за защита на реставрирания зъб. Редовното професионално наблюдение е от съществено значение за откриване на проблеми рано. Факторите на пациента (бруксизъм, лоша орална хигиена, несъответствие) значително влияят на резултатите. Когато прогнозата е съмнителна, екстракцията с имплант може да бъде по-предвидимо дългосрочно решение. Предотвратяването на обширен кариес и травма е далеч по-добро от реставрация с пост и сърцевина.