Визуалният преглед остава основата на диагнозата на кариес. Стоматологът използва оптимално осветление, обикновено LED челни лампи или таванни операторни светлини, предоставящи ярка бяла илюминация, комбинирана с лупи за увеличение (2.5x до 6x увеличение), подобряващи видимостта на фини промени на повърхността. Всяка зъбна повърхност се инспектира систематично, включително оклузални (дъвкателни) повърхности, където ямки и фисури улавят бактерии, гладки лицеви и лингвални повърхности, и контактни точки между зъбите. Ранните кариеси се появяват като бели или кафяви петна, показващи деминерализация, като тебеширени бели лезии предполагат активен кариес, а по-тъмни кафяви петна често представляват арестуван или бавно прогресиращ кариес. Кавитираните лезии показват очевидни дупки или дефекти в зъбната структура, с мек, обезцветен дентин, видим при сондиране. Стоматологът търси сенки или обезцветяване под емайла, предполагащо кариес, разпространяващ се по дентино-емайловото съединение, обичаен модел, където кариесът подкопава видимо интактна емайл. Съществуващите възстановявания се изследват за маргинално разпадане, където кариесът често се повтаря, с празнини, чипове или обезцветяване на ръбовете на пломбата, показващи проблеми. Внимателното изсушаване на зъбите с въздух разкрива фина деминерализация, невидима на мокри повърхности, тъй като влагата маскира ранни бели петнови лезии. Оцветяването се диференцира от кариес, като екстринзичните петна (кафе, чай, тютюн) обикновено са повърхностни и отстранявани чрез полиране, докато интринзичното обезцветяване може да показва основни структурни проблеми или предишна травма.

Предназначение: За покриване на откритите зъбни корени, намаляване на рецесията (отдръпването) на венците и защита на уязвимите корени от кариес.
Процедура: Взема се тъкан от небцето или от друг подходящ участък и се присажда към засегнатата област.

Тактилният преглед допълва визуалната инспекция чрез сондиране на зъбни повърхности за оценка на текстурата и целостта. Денталният експлоратор, остър заострен инструмент, се изтегля нежно през зъбните повърхности, усещайки “залепване” или съпротивление, показващо разпадане на повърхността или мекота, предполагаща кариес. Въпреки това, модерната консервативна стоматология използва експлораторите внимателно, тъй като агресивното сондиране може да повреди реминерализуеми ранни лезии, така че прегледът е нежен, вместо силен. Меките, лепкави области показват активен кариес с деминерализирана зъбна структура, докато твърдите повърхности предполагат здрава емайл или арестуван кариес. Експлораторът също проверява маргините на възстановяването, откриващи празнини или надвеси, където се натрупва кариес. Пародонталните сонди с калибрирани маркировки измерват дълбочините на джобовете на венеца и откриват зъбен камък под линията на венеца, с измервания, записани на шест точки около всеки зъб. Подвижността на зъба се тества чрез прилагане на нежен натиск с дръжки на инструменти, класифицирайки разхлабеността, която може да показва загуба на кост, травма или оклузални проблеми. Перкусионното тестване включва почукване на зъби за откриване на болезненост, предполагаща възпаление на поддържащите структури или фрактура на зъб, като остра болка при перкусия често показва абсцес или пукнатина. Палпацията на меките тъкани усеща бучки, подуване или болезненост, които може да показват инфекция, проблеми със слюнчените жлези или патология.

Денталните рентгенови снимки са от съществено значение за откриване на проблеми, невидими по време на клиничен преглед. Прехапващите рентгенографии, направени с филма или сензора, позиционирани до зъбите, показват короните на горните и долните зъби едновременно, специално проектирани за интерпроксимално откриване на кариес, тъй като 40% от кариеса се появява между зъбите, където визуалният преглед не може да види. Кариесите се появяват като тъмни области (рентгеннегативности) на рентгенови снимки, защото разпаднатата зъбна структура е по-малко плътна от здравата емайл и дентин, позволявайки повече радиация да премине. Периапикалните рентгенографии, показващи цели зъби от корона до връх на корена, откриват кариеси, абсцеси на върховете на корените, появяващи се като тъмни области в заобикалящата кост, модели на загуба на кост от пародонтално заболяване, коренови фрактури и развойни аномалии. Рентгенографският външен вид помага за определяне на дълбочината на кариеса и близостта до нерва, насочвайки планирането на лечението. Малките кариеси, ограничени до емайла, може да се наблюдават или лекуват с реминерализация, докато кариесът, разпространяващ се в дентина, изисква пломбиране, а кариесът, приближаващ пулпата, налага ендодонтско лечение. Нивата на костта, видими на рентгенови снимки, количествено определят тежестта на пародонталното заболяване, като здравата кост се разпростира близо до короната (в рамките на 2-3мм от цементно-емайловото съединение), докато загубата на кост, създаваща по-големи разстояния, показва пародонтит. Моменталната наличност на изображения и възможностите за подобряване на цифровата рентгенография подобряват диагностичната точност, с регулируем контраст и увеличение, подчертаващи фини находки.

Няколко технологии допълват традиционните методи на изследване. Устройствата за лазерна флуоресценция (DIAGNOdent и подобни системи) излъчват лазерна светлина върху зъбни повърхности, измервайки флуоресценцията, излъчвана от бактериални странични продукти в деминерализирана зъбна структура, като по-високите показания показват по-голяма деминерализация. Тези устройства откриват оклузален кариес, невидим на рентгенови снимки, и ранна деминерализация на гладка повърхност, потенциално идентифицирайки кариеси, изискващи само реминерализация, вместо пробиване. Оптично-влакнестата трансилуминация (FOTI) пропуска ярка светлина през зъбите от едната страна, докато се разглежда от друга, като кариесът се появява като тъмни сенки, прекъсващи светлинното предаване. Тази техника е особено ефективна за предни зъби и откриване на интерпроксимален кариес без излагане на радиация. Интраоралните камери улавят изображения и видео с висока резолюция на зъби, показвани на монитори до стола, предоставяйки образование на пациента, като ясно показват проблеми, документират състояния за записи и застраховка, и позволяват детайлен преглед на увеличени изображения. Тестването на електрическа проводимост/импеданс измерва промени в електрическите свойства на зъбната структура, свързани с кариес, тъй като деминерализираните области провеждат електричество различно от здравата емайл. Системите за количествена светлинна флуоресценция използват синя светлина за разкриване на деминерализация, появяваща се по-тъмна от заобикалящата емайл, позволявайки обективно наблюдение на бели петнови лезии с времето за определяне дали прогресират или се реминерализират. Софтуерът за изкуствен интелект анализира автоматично рентгенографски изображения, подчертавайки потенциални кариеси и загуба на кост за преглед от стоматолог, подобрявайки процентите на откриване, особено за фини находки.

Пародонталната диагноза оценява здравето на венците чрез множество параметри. Измерването на дълбочината на джоба, използвайки калибрирана пародонтална сонда, вкарана нежно между зъб и венец, записва дълбочини на шест места на зъб, със здрави дълбочини от 1-3мм, ранно заболяване при 4мм, умерено заболяване при 5-6мм, и тежко заболяване при 7мм или по-дълбоко. Кървенето при сондиране показва възпаление, тъй като здравите венци не кървят от нежно измерване, като кървенето се оценява като налично или отсъстващо на всяко място и процентът се изчислява за цялата уста. Клиничната загуба на прикрепване комбинира дълбочината на джоба с рецесия на венеца за определяне на истинската загуба на пародонтална подкрепа, критичната мярка за тежест на заболяването. Рентгенографските нива на костта на рентгенови снимки показват анатомична позиция на костта, с модели на загуба на кост (хоризонтална срещу вертикална, локализирана срещу генерализирана), насочващи прогноза и планиране на лечение. Подвижността на зъба, оценена чрез цифрово налягане или специализирани устройства, класифицира разхлабеността от 0 (нормално) до 3 (тежко), като подвижността показва загуба на кост или оклузална травма. Фуркационното участие в многокоренови зъби, открито със специализирани извити сонди, класифицира загуба на кост между корените, като фуркации Клас III през-и-през имат лоша прогноза. Гноенето (отделяне на гной) при натискане на венците показва активна инфекция, изискваща агресивно лечение. Бактериалното тестване чрез проби от плака или анализ на слюнката идентифицира специфични патогенни бактерии, потенциално насочващи избора на антибиотик в тежки случаи.

Всеки цялостен орален преглед включва систематична инспекция на меки тъкани за орален рак и предракови лезии. Визуалният преглед инспектира всички видими тъкани, включително устни (външни и вътрешни), букална лигавица (бузи), под устата, език (горна част, странични и отдолу), твърдо и мекото небце, и орофаринкс, търсейки червени петна (еритроплакия), бели петна (левкоплакия), улцерации, които не заздравяват, бучки или задебеляване, груби или покрити с кора области, и асиметрия или необичаен външен вид. Палпацията включва усещане на тъкани с ръкавици за откриване на бучки, твърди области или болезненост, невидими, включително двустранен преглед на шийни лимфни възли за уголемяване, предполагащо метастази. Високорисковите области получават специално внимание, включително пода на устата, вентралния език (долната страна) и мекото небце, тъй като тези локации съставляват непропорционален процент от оралните ракови заболявания. Рисковите фактори на пациентите се разглеждат, включително употреба на тютюн (цигари, пури, лули, дъвчене на тютюн), тежка консумация на алкохол, инфекция с HPV (особено HPV-16), излагане на слънце за рак на устните и възраст над 40. Допълнителните устройства за скрининг, налични в някои практики, използват специални светлини (сини или виолетови) или жизнени бои (толуидиново синьо) за подчертаване на ненормални тъкани, макар че визуалният преглед от обучени стоматолози остава стандартът. Подозрителните лезии се биопсират чрез премахване на тъканна проба за микроскопско изследване, или пациентите се насочват към орални хирурзи или специалисти за оценка. Ранното откриване драматично подобрява процентите на преживяемост, като локализираният орален рак има над 80% петгодишна преживяемост, докато метастазното заболяване пада под 40%.

Напуканите зъби са все по-чести поради по-големи възстановявания, дъвчене на твърди предмети, бруксизъм и стареене. Диагнозата може да бъде предизвикателна, тъй като пукнатините не винаги се показват на рентгенови снимки и симптомите варират широко. Клиничните признаци включват остра болка при захапване, която се освобождава, когато натискът е отстранен, чувствителност към студено, която се задържа, болка при захапване в конкретни посоки и епизоди на интензивна болка, последвани от асимптоматични периоди. Визуалният преглед с увеличение и трансилуминация може да разкрие линии на пукнатини, с приложение на багрило (метиленово синьо или други петна), подчертаващо пукнатини, докато петното се просмуква в дефекти. Битовите тестове, използвайки устройства като Tooth Slooth или гумени колела, изолират специфични бугри, опитвайки се да възпроизведат симптомите и да идентифицират напукания зъб и специфичното местоположение на пукнатината. Премахването на съществуващи пломби понякога разкрива пукнатини, преди скрити отдолу. Трансилуминацията от различни ъгли показва пукнатини като тъмни линии, прекъсващи светлинното предаване. Степента на пукнатината определя лечението, като повърхностните линии на напрежение в емайла не изискват лечение, пукнатините, разпростиращи се в дентина, се нуждаят от корони за предотвратяване на разпространение, и пукнатините, достигащи пулпата, изискват ендодонтско лечение преди поставяне на корона. Вертикалните коренови фрактури, разпростиращи се под нивото на костта, обикновено налагат екстракция, тъй като не могат да се поправят.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става (TMJ) и оклузалните проблеми се диагностицират чрез функционален преглед. Анамнезата адресира симптоми, включително болка в челюстта, щракане или пукане, ограничено отваряне, главоболие, болка в ушите и затруднение при дъвчене. Измерването на обхвата на движение записва максимално отваряне (нормално 40-50мм между предните зъби), латерална екскурзия (нормално 7-10мм към всяка страна) и протрузия. Палпацията на ставата, докато се отваря и затваря, открива щракане, крепитус (звуци на смилане) или отклонение от средната линия, с болезненост при палпация на стави или мускули, предполагаща възпаление или мускулно напрежение. Прегледът на мускулите палпира масетерни и темпорални мускули за болезненост, стегнатост или тригерни точки. Оклузалната оценка изследва как зъбите контактуват, идентифицирайки преждевременни контакти, където специфични зъби удрят първо, предотвратявайки другите от контактуване, интерференции по време на странични или напред движения, и липсващи зъби, създаващи небалансирани сили. Фасетите на износване на зъбите показват бруксизъм или смилане, с изравнени дъвкателни повърхности, експониран дентин и скъсени зъби, предполагащи хронична парафункционална активност. Изпробваща терапия с битов шлинт, където пациентите носят нощни предпазители седмици, понякога подобрява симптомите, потвърждавайки етиологията на TMJ/оклузал. Напредналата образна диагностика, включително панорамни рентгенови снимки, специализирани TMJ изгледи или конусно-лъчева КТ сканирания, визуализира анатомията на ставата, дегенеративни промени и позиция на диска, когато консервативният преглед е недостатъчен.

Съществуващите възстановявания изискват текущо наблюдение. Визуалната инспекция идентифицира маргинално разпадане, където ръбовете на пломбата се отделят от зъбната структура, създавайки празнини, където се натрупват бактерии и храна, обезцветяване на маргините на възстановяването, предполагащо повтарящ се кариес, фрактури или чипове в пломби или корони, износване, намаляващо височината на възстановяването и променящо захапката, и лоша естетика от остарели материали. Тактилният преглед с експлоратор открива дефектни маргини, лепкави или меки области, показващи кариес, и надвеси, където излишен материал за пломбиране дразни венците. Рентгенографският преглед показва кариес под пломби, появяващ се като тъмни сенки, неадекватни маргини с празнини между пломба и зъб, и препълнени или недостатъчно пълни ендодонтски канали. Термичното тестване оценява жизнеността на зъби с корони или големи пломби, определяйки дали пулпата остава здрава или се е некротизирала, изискваща повторно лечение. Перкусията и палпацията идентифицират симптоматични зъби с провалящи се възстановявания, причиняващи инфекция. Решението дали да се заменят възстановявания балансира наблюдение на незначителни дефекти, които не прогресират, срещу интервенция за дефекти, позволяващи кариес или причиняващи симптоми.

Философията на ранното откриване подчертава идентифицирането на проблеми във възможно най-ранния стадий. Белите петнови лезии, показващи първоначална деминерализация, могат да се реминерализират с флуоридна терапия, хранителна модификация и подобрена хигиена, избягвайки пробиване изцяло. Малките кариеси, ограничени до емайла, може да се наблюдават със серийни рентгенови снимки и флуорид, интервенирайки само ако се появи прогресия, макар че това изисква надеждни пациенти, които поддържат прегледи. Началното пародонтално заболяване, уловено като гингивит с 4мм джобове и кървене, е напълно обратимо, докато напредналият пародонтит със загуба на кост не е. Протоколите за мониторинг за гранични находки включват документиране със снимки и рентгенови снимки, установяване на интервали за последващо наблюдение (обикновено 3-6 месеца), прилагане на флуорид или други превантивни лечения, обучаване на пациенти относно рискови фактори, и сравняване на находки при последващи посещения за откриване на прогресия. Този консервативен подход избягва свръхлечение, като същевременно гарантира, че интервенцията се случва преди проблемите да станат тежки.

Диагностичните находки не винаги сочат към единични очевидни състояния. Диференциалната диагноза разглежда множество възможни обяснения за симптоми или находки. Болката в зъба може да показва кариес, пукнатина, абсцес, инфекция на венеца, синусна инфекция, препратена болка от други зъби или дори сърдечни проблеми (рядко). Белите лезии може да са доброкачествена кератоза, гъбична инфекция, лихен планус или рак. Рентгенографските тъмни области може да представляват кариеси, нормална анатомия или артефакти от обработка. Стоматологът синтезира цялата налична информация, включително симптоми, клинични находки, рентгенографски външен вид, анамнеза на пациента и отговор на тестване, за стесняване на възможностите и достигане до най-вероятна диагноза, понякога изискващи допълнително тестване или консултация със специалист за сложни случаи.

Точната диагноза зависи отчасти от приноса на пациента. Описанието на симптома помага да се фокусира прегледът, с детайли за тип болка (остра, тъпа, пулсираща), тригери (горещо, студено, сладко, налягане), продължителност, местоположение и модел на радиация, насочващи диагностичното мислене. Денталната история, включително предишни лечения, проблеми и отговори, информира текущата оценка. Медицинските състояния и медикаменти засягат оралното здраве, като диабетът увеличава риска от инфекция, бисфосфонатите противопоказват екстракции, и множество лекарства причиняват суха уста. Факторите на начина на живот, включително тютюнопушене, употреба на алкохол, диета и практики за орална хигиена, обясняват определени състояния. Честната комуникация позволява точна диагноза, докато задържането на информация може да доведе до пропуснати диагнози или неподходящо лечение.

Диагностичните находки се документират старателно, създавайки записи на това, което съществува, неговата тежест и нужди от лечение. Фотографиите и рентгенографиите предоставят визуална документация, подкрепяща писмени бележки. Списъкът с проблеми, съставен от диагностични находки, приоритизира проблеми по спешност и тежест. Планът за лечение адресира всеки диагностициран проблем с конкретно предложено лечение, алтернативни опции и последствия от липсата на лечение, позволявайки информирани решения на пациентите относно продължаването.

Редовните професионални прегледи са от съществено значение, тъй като повечето орални проблеми се развиват без симптоми, докато не напреднат. Чакането на болка означава, че проблемите вече са тежки. Ранната диагноза чрез рутинни прегледи предотвратява болка, спасява зъби, намалява цената и минимизира сложността на лечението. Пациентите трябва да търсят оценка бързо за всякакви промени или притеснения, вместо да чакат за планирани прегледи. Разбирането, че превенцията и ранното откриване са далеч по-добри от забавеното лечение, мотивира ангажимента към редовна грижа. Ние сме посветени на старателна, точна диагноза, използвайки подходяща технология, ясна комуникация относно находките, консервативни препоръки за лечение и партньорство с вас в поддържането на оралното здраве чрез ранна идентификация на проблеми.