Гингивитът е най-ранната, най-лека форма на пародонтално заболяване, характеризираща се с възпаление, ограничено до венечната тъкан без засягане на основната кост или прикрепващи структури, проявяващо се като червени, подути, чувствителни венци, които кървят лесно по време на четкане или ползване на конец, понякога придружени от лош дъх, но рядко причиняващи болка, и най-важното, е напълно обратимо с правилно лечение и подобрена орална хигиена, като тъканите се връщат в нормално здраво състояние в рамките на дни до седмици. Пародонтитът представлява прогресия отвъд гингивита, при която възпалението се е разпространило в по-дълбоки пародонтални структури, причинявайки необратимо разрушаване на пародонталния лигамент и поддържащата алвеоларна кост, образуване на пародонтални джобове, измерващи 4 мм или по-дълбоки, където бактериите колонизират под венечната линия извън обхвата на четкане и ползване на конец, венечна рецесия, излагаща кореновите повърхности, потенциална зъбна подвижност в напреднали стадии и промени, видими на зъболекарски рентгенови снимки, показващи костна загуба около зъбните корени. Ранен/лек пародонтит включва дълбочини на джобовете от 4-5 мм с ранна костна загуба, умерен пародонтит показва 5-7 мм джобове с умерена костна загуба, засягаща 30-50% от кореновата опора, и напреднал/тежък пародонтит се проявява с джобове от 7 мм или по-дълбоки, тежка костна загуба, надвишаваща 50% от опората, зъбна подвижност и потенциална загуба на зъб. Ключовото разграничение е обратимостта: гингивитът може да бъде напълно излекуван, докато пародонтитът може да се контролира и стабилизира, но загубената кост и прикрепване не могат спонтанно да се регенерират без специализирани хирургични процедури.

Ранните признаци включват венци, които кървят лесно по време на четкане или ползване на конец (често първият забележим симптом), червен или пурпурен цвят на венците вместо здравословен розов, подути или надути венци, чувствителни венци при докосване и постоянен лош дъх (халитоза) или лош вкус. Прогресивните симптоми включват венечна рецесия, правеща зъбите да изглеждат по-дълги, увеличени пространства, развиващи се между зъбите, промени в подравняването на захапката, разхлабени или местещи се зъби, гноен отток между зъби и венци, болка при дъвчене в напреднали стадии и евентуална загуба на зъб. Важна бележка: пародонтитът често прогресира безболезнено, докато не достигне напреднали стадии, така че липсата на болка не показва липса на заболяване, което прави редовните зъболекарски прегледи от съществено значение за ранно откриване.
Диагноза и оценка: Клиничният преглед включва визуална инспекция на цвета, контура и текстурата на венците, пародонтално сондиране с използване на калибрирана сонда за измерване на дълбочините на джобовете около всеки зъб (шест измервания на зъб), оценка на кървене при сондиране, което показва активно възпаление, оценка на зъбната подвижност, преглед на венечната рецесия и корековото излагане, и оценка на отлаганията на плака и зъбен камък. Рентгенологичната оценка с битуинг и периапикални рентгенови снимки разкрива костните нива около зъбите, модела и степента на костна загуба, наличието на отлагания на зъбен камък под венечната линия, анатомията на зъбния корен и друга патология. Класификацията определя стадия на заболяването (степен на разрушаване на тъканите) и степен (скорост на прогресиране и рискови фактори), помагайки да се насочи планирането на лечението. Микробиологичното тестване в избрани случаи идентифицира специфични патогенни бактерии, присъстващи, въпреки че рутинното тестване не е необходимо за повечето пациенти. Генетичното тестване може да оцени маркери на генетична податливост в някои практики, въпреки че клиничната полезност остава ограничена.

Професионалното зъболекарско почистване (профилактика) за гингивит отстранява плаката и зъбния камък над венечната линия, с полиране за заглаждане на зъбните повърхности и възпрепятстване на повторно прикрепване на плака, обикновено извършвано на всеки 6 месеца за здрави пациенти или по-често за тези, склонни към натрупване. Скейлингът и плениране на корена (дълбоко почистване) е златният стандарт нехирургично лечение за пародонтит, извършвано под местна анестезия в квадранти или секстанти, включващо скейлинг за отстраняване на плака и зъбния камък от под венечната линия дълбоко в пародонталните джобове, и планиране на корена за заглаждане на кореновите повърхности, отстранявайки бактериални токсини и болен цимент, създавайки чисти повърхности, благоприятстващи венечното повторно прикрепване. Ултразвуковите скейлери използват високочестотни вибрации и водна иригация за ефективно разбиване и изплакване на зъбния камък и бактериите. Ръчните инструменти (кюрети) осигуряват тактилна обратна връзка за старателно почистване на кореновите повърхности и дълбочините на джобовете. Антимикробната терапия включва местно доставяне на антибиотици (миноциклин, доксициклин), поставени директно в пародонталните джобове като допълнение към скейлинга, системни антибиотици (амоксицилин, метронидазол, доксициклин) за агресивни или рефрактерни случаи и антимикробни води за уста (хлорхексидин) за намаляване на бактериалната натовареност. Оклузалното регулиране отстранява травматични захапващи смущения, които влошават костната загуба. Обучението на пациента подчертава правилната техника на четкане (метод на Бас, 2 минути два пъти дневно), ежедневно ползване на конец или междузъбно почистване, възможна употреба на електрически четки за зъби и водни флосери, преустановяване на тютюнопушенето и хранителни съвети.

Ламбо хирургията (отворено ламбо дебридман) включва правене на разрези и повдигане на венечната тъкан далеч от зъбите, за да се изложат корените и костта за старателно почистване на дълбоките джобове, отстраняване на болна тъкан, заглаждане на неправилните костни контури и репозициониране на венците за намаляване на дълбочината на джоба и позволяване на по-добър достъп за домашни грижи. Осеозната хирургия преоформя неправилната кост, унищожена от пародонтита, за да намали областите, където бактериите се натрупват. Насоченото тъканно регенериране използва бариерни мембрани, поставени между венеца и костта, за да предотврати бързорастящата венечна тъкан да запълни пространството, позволявайки на по-бавнорастящата кост и лигамент да се регенерират. Костната присадка използва синтетична, дарена или собствена кост на пациента за заместване на унищожената алвеоларна кост, насърчавайки естествената костна регенерация. Присаждането на меки тъкани адресира венечната рецесия чрез трансплантиране на тъкан (обикновено от небцето) за покриване на изложени корени, намаляване на чувствителността, предотвратяване на по-нататъшна рецесия и подобряване на естетиката. Хирургията за намаляване на джоба елиминира дълбоките джобове чрез хирургично репозициониране на венечната тъкан по-близо до зъба. Удължаването на короната отстранява излишна венечна тъкан за козметично подобрение или за излагане на повече зъб за реставративна работа. Пародонталната пластична хирургия включва различни естетични процедури за подобряване на външния вид на венците. Лазерно асистираната пародонтална терапия (LANAP, LAPIP) използва лазери за отстраняване на болна тъкан и бактерии от джобовете, като същевременно запазва здравата тъкан, потенциално насърчавайки регенерацията с по-малък дискомфорт и по-бързо заздравяване от конвенционалната хирургия, въпреки че дългосрочните сравнителни изследвания все още се появяват.

Поддържащата пародонтална терапия (пародонтална поддръжка) е критична след активно лечение, обикновено насрочвана на всеки 3-4 месеца (по-често от рутинните почиствания за здрави пациенти), включваща професионално почистване на всички зъбни повърхности, измерване на дълбочините на джобовете за наблюдение на стабилността на заболяването, подсилване на техниките за домашни грижи и ранна интервенция, ако заболяването показва признаци на повтаряне. Честотата се определя от индивидуални рискови фактори: пациенти с по-висок риск (пушачи, диабетици, генетична предразположеност) може да се нуждаят от почиствания на всеки 2-3 месеца, докато пациенти с по-нисък риск, успешно контролиращи заболяването, могат да удължат до 4-6 месеца. Необходим е доживотен ангажимент, тъй като пародонталното заболяване е хронично и ще се повтори без продължаващи професионални и домашни грижи. Наблюдението включва годишен пълен пародонтален преглед със сондиране, периодични рентгенови снимки за оценка на костните нива (обикновено на всеки 1-2 години) и клинични снимки за документиране на промени с времето.

Техниката на четкане с използване на четка с меки косми под ъгъл от 45 градуса към венечната линия (техника на Бас), четкане на всички повърхности за 2 минути два пъти дневно, възможно използване на електрическа четка за зъби, която изследванията показват, че може да бъде по-ефективна. Междузъбното почистване ежедневно с зъбен конец, междузъбни четки (за по-големи пространства) или воден флосер за отстраняване на плака между зъбите, където четкането не може да достигне. Антимикробните води за уста могат да бъдат предписани (хлорхексидин) или да се използват безрецептурни опции за намаляване на бактериите, въпреки че не са заместител на механичното почистване. Почистването на езика отстранява бактерии, укриващи се на повърхността на езика. Редовна подмяна на четката за зъби на всеки 3 месеца или когато косъмчетата се износят. Специални съображения за импланти, мостове или друга зъболекарска работа, изискващи модифицирани техники за почистване.
Модификации на начина на живот: Преустановяването на тютюнопушенето е единственият най-важен фактор, който пациентите могат да контролират, тъй като тютюнопушенето драматично влошава тежестта на пародонтита, намалява успеха на лечението, увеличава загубата на зъби и нарушава заздравяването; силно се насърчава подкрепа за преустановяване чрез консултиране, никотинова заместваща терапия или медикаменти. Контролът на диабета, тъй като неконтролираният диабет значително влошава пародонталното заболяване и обратно, създавайки двупосочна връзка; поддържането на кръвната захар в целевия диапазон подобрява пародонталните резултати. Управлението на стреса, тъй като хроничният стрес потиска имунната функция и може да увеличи разрушителното поведение като скърцане със зъби. Хранителната оптимизация, осигуряваща адекватен витамин С, витамин D, калций и цялостна балансирана диета за подкрепа на имунната функция и заздравяването на тъканите. Преглед на медикаментите с лекар, ако приемате лекарства, причиняващи венечен прираст или суха уста, за изследване на алтернативи, когато е възможно.

Гингивитът има отлична прогноза с пълно разрешаване за 1-2 седмици на правилно лечение и домашни грижи. Ранен до умерен пародонтит може да бъде успешно спрян в 85-90% от случаите с подходящо лечение и съответствие на пациента, въпреки че загубената кост не се регенерира без хирургична интервенция; останалата кост се стабилизира и венците се затягат около зъбите. Прогнозата на напреднал пародонтит зависи от тежестта и специфичните за зъба фактори; някои зъби могат да бъдат загубени, докато други се стабилизират; общите проценти на успех са 60-75% за поддържане на останалите зъби дългосрочно. Факторите, влияещи на резултатите, включват съответствие на пациента с домашни грижи и поддържащи посещения (най-критичен фактор), статус на тютюнопушене (пушачите имат значително по-лоши резултати), контрол на диабета, генетични фактори, качество на реставративната зъболекарска работа и наличие на останали дълбоки джобове след лечението. Специфичните за зъба прогнозни съображения включват количеството останала костна опора, зъбна подвижност, анатомични фактори като коренови жлебове или фуркации и наличие на допълнителни проблеми като пукнатини или кариес.

Повтарянето на заболяването е често, ако поддръжката бъде пропусната, обикновено проявяваща се като връщащо се възпаление, кървене и задълбочаване на джоба. Загуба на зъб от прогресиращо заболяване въпреки лечението в някои случаи, особено зъби с напреднала костна загуба. Хирургичните усложнения могат да включват следоперативна болка и подуване (обикновено леки и управляеми), инфекция (рядко), венечна рецесия, излагаща повече коренова повърхност (преднамерено компромис за контрол на заболяването), временна зъбна чувствителност и рядко, нервно увреждане при процедури на долната челюст. Неуспехът на присадката в регенеративните процедури се появява в някои случаи, зависещи от техниката, факторите на пациента и следоперативните грижи. Естетичните опасения включват венечна рецесия, създаваща “по-дълги” зъби, черни триъгълници между зъбите, където венецът е отстъпил, и асиметрични венечни контури.

Сърдечно-съдовото заболяване показва силна връзка с пародонтита, с пародонтални бактерии, намерени в атеросклеротични плаки и хронично възпаление, потенциално допринасящо за риска от сърдечно заболяване и инсулт. Диабетът и пародонтитът имат двупосочна връзка: диабетът увеличава риска и тежестта на пародонтита, докато пародонтитът прави диабета по-труден за контролиране; успешното пародонтално лечение може да подобри гликемичния контрол. Усложненията на бременността, включително преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, са свързани с майчин пародонтит, вероятно чрез възпалителни медиатори или бактерии, влизащи в кръвния поток. Респираторните инфекции, включително пневмония, могат да произтекат от аспирация на орални бактерии, особено грижа за възрастни или хоспитализирани пациенти. Появяващите се изследвания изследват връзки с болестта на Алцхаймер (пародонтални бактерии, намерени в мозъчната тъкан на засегнати пациенти), определени ракови заболявания, ревматоиден артрит и бъбречно заболяване, въпреки че причинно-следствената връзка не е дефинитивно установена.

Професионалните зъболекарски почиствания и прегледи на всеки 6 месеца (или по-често, ако е препоръчано) позволяват ранно откриване и интервенция. Отличната ежедневна орална хигиена с правилни техники за четкане и ползване на конец предотвратява натрупването на плака. Здравословните избори на начин на живот, включително балансирана диета, без тютюнопушене, управление на стреса и адекватен сън, подкрепят имунната функция и пародонталното здраве. Ранното лечение на гингивит предотвратява прогресиране към пародонтит. Управлението на системни рискови фактори като диабет и сърдечно-съдови заболявания. Генетично консултиране за семейства със силна история на ранно начало на агресивен пародонтит. Обучение на пациента за процеса на заболяването, рисковите фактори и важността на съответствието.

Пародонталното заболяване е безшумно в ранните стадии без очевидна болка, което прави редовните зъболекарски посещения от съществено значение за откриване. Домашните грижи сами не могат да лекуват установен пародонтит, тъй като бактериите съществуват дълбоко под венечната линия извън обхвата на четкането; професионално лечение е необходимо. Пародонталното заболяване е хронично, изискващо доживотно управление, не е състояние, което се “излекува” веднъж и се забравя. Успехът на лечението зависи силно от съответствието на пациента с препоръчаните домашни грижи и поддържащи посещения; повечето неуспехи на лечението произтичат от неадекватни домашни грижи или пропуснати срещи. Ранната интервенция драматично подобрява резултатите и намалява сложността и цената на лечението. Забавянето на лечението позволява необратима костна загуба, която не може да се регенерира без хирургия. Някаква загуба на зъби може да бъде неизбежна в напреднали случаи; екстракцията на безнадеждни зъби позволява фокусиране върху спасяване на останалите зъби. Цената на профилактиката и ранното лечение е значително по-малка от лечението на напреднало заболяване или подмяна на загубени зъби с импланти или протези. Пародонталното здраве засяга цялостното системно здраве; лечението на пародонтално заболяване е инвестиция в благополучието на цялото тяло, не само в оралното здраве.