Обратимият пулпит се проявява с остра, кратка болка, предизвикана от специфични стимули като студени, сладки или киселинни храни и напитки, с болка, отшумяваща незабавно или в рамките на секунди след отстраняване на стимула, без спонтанна болка, възникваща без провокация, способност да се локализира кой зъб е засегнат и нормален вид на рентгеновите снимки без периапикални промени. Необратимият пулпит се проявява като спонтанна болка, възникваща без никакъв стимул, често тежка и пулсираща по природа, продължителна болка, която продължава минути до часове след отстраняване на студен или горещ стимул, болка, която може да събуди пациента от сън, затруднение в локализирането на точния зъб (отразена болка), повишена чувствителност към топлина с облекчение от студ в по-късните стадии, болка, която се влошава при лягане поради повишен кръвен поток към главата, и възможни рентгенографски промени, показващи разширяване на пространството на пародонталния лигамент или периапикална радиолуцентност, показваща костно засягане. Острият пулпит се развива бързо с тежки симптоми, изискващи незабавно лечение. Хроничният пулпит прогресира бавно с прекъснати леки до умерени симптоми, които пациентите могат да понасят за продължителни периоди, въпреки че пулпата е необратимо увредена.

Обратимият пулпит се проявява с остра, кратка болка, предизвикана от специфични стимули като студени, сладки или киселинни храни и напитки, с болка, отшумяваща незабавно или в рамките на секунди след отстраняване на стимула, без спонтанна болка, възникваща без провокация, способност да се локализира кой зъб е засегнат и нормален вид на рентгеновите снимки без периапикални промени. Необратимият пулпит се проявява като спонтанна болка, възникваща без никакъв стимул, често тежка и пулсираща по природа, продължителна болка, която продължава минути до часове след отстраняване на студен или горещ стимул, болка, която може да събуди пациента от сън, затруднение в локализирането на точния зъб (отразена болка), повишена чувствителност към топлина с облекчение от студ в по-късните стадии, болка, която се влошава при лягане поради повишен кръвен поток към главата, и възможни рентгенографски промени, показващи разширяване на пространството на пародонталния лигамент или периапикална радиолуцентност, показваща костно засягане. Острият пулпит се развива бързо с тежки симптоми, изискващи незабавно лечение. Хроничният пулпит прогресира бавно с прекъснати леки до умерени симптоми, които пациентите могат да понасят за продължителни периоди, въпреки че пулпата е необратимо увредена.

Клиничният преглед включва визуална инспекция за видим кариес, пукнатини или дефектни реставрации, перкусионно тестване чрез почукване на зъба за оценка на периапикално възпаление, палпация на околните венци за проверка на подуване или чувствителност и пародонтално сондиране за изключване на венечно заболяване като причина за симптомите. Тестването на пулпната виталност включва студено тестване с използване на хладилен спрей или ледени пръчки, прилагани към зъба, топло тестване с нагрята гутаперка или топла вода и електрическо пулпно тестване с използване на калибриран електрически ток за измерване на нервната реакция. Рентгенологичната оценка с периапикални рентгенови снимки разкрива дълбочината на кариеса, близостта до пулпната камера, периапикални костни промени, показващи напреднало заболяване, коренова анатомия и канална конфигурация и наличие на предишни лечения или реставрации. Оценката на историята на пациента включва подробни характеристики на болката (остра срещу тъпа, постоянна срещу прекъсната, спонтанна срещу провокирана), влошаващи и облекчаващи фактори, продължителност на симптомите, предишни зъболекарски лечения на зъба, травматична история и медицински състояния, които биха могли да повлияят на лечението.

Консервативното запазване на пулпата се фокусира върху отстраняването на източника на дразнене, като същевременно поддържа пулпната виталност. Препарацията на кухината включва внимателна екскавация на всяка разрушена зъбна структура с използване на бавни ръчни инструменти за минимизиране на генерирането на топлина и пулпна травма, оставяйки само тънък слой засегнат дентин близо до пулпата, ако е необходимо (индиректно пулпно капиране). Защитата на пулпата включва прилагане на калциев хидроксид подложка или други биосъвместими материали директно над най-дълбоката част на кухината за стимулиране на образуването на вторичен дентин, поставяне на изолиращ базов материал (стъклениономер или модифициран със смола стъклениономер) за защита на пулпата от термично и химическо дразнене и позволяване на 6-8 седмици за възстановяване на пулпата в случаи на дълбок кариес. Временната реставрация може да се постави първоначално с използване на седативни материали като IRM (междинен реставрационен материал) или Cavit за запечатване на зъба и позволяване на пулпното възпаление да се разреши. Постоянната реставрация следва, след като симптомите са напълно разрешени, обикновено след няколко седмици, използвайки композитна смола, амалгама или индиректни реставрации (инлеи/онлеи) в зависимост от степента на загуба на зъбна структура. Последващото наблюдение на 3, 6 и 12 месеца осигурява продължаваща пулпна виталност и липса на симптоми, използвайки тестове за виталност и рентгенови снимки за потвърждаване на успешното лечение.

Последователността на лечението обикновено изисква 1-2 срещи в зависимост от тежестта на инфекцията и местоположението на зъба. Местна анестезия се прилага за осигуряване на пълно изтръпване, понякога изискваща допълнителни техники за силно възпалени зъби, при които нормалната анестезия е по-малко ефективна. Изолацията с каучукова престилка поставя защитна бариера около зъба, предотвратявайки контаминация със слюнка и защитавайки пациента от иригиращи разтвори. Достъпното отваряне създава входна точка в пулпната камера с използване на специализирани борери, отстранявайки целия покрив на пулпната камера за позволяване на директен достъп до каналните отвори. Екстирпацията на пулпата отстранява възпалена или некротична пулпна тъкан от камерата и каналите с използване на бодливи брошове или пили. Определянето на каналната дължина използва електронни апексни локатори и рентгенови снимки за точно измерване на работната дължина до върха на корена. Почистването и оформянето на канала включва използване на ръчни пили или ротационни инструменти за отстраняване на останалата пулпна тъкан, инфектиран дентин и оформяне на каналите за приемане на пломбиращ материал. Иригацията с натриев хипохлорит и други антимикробни разтвори дезинфекцира каналите чрез убиване на бактерии и разтваряне на органични отломки. Поставянето на медикамент включва калциев хидроксид паста в инфектирани случаи, оставена в каналите между срещите за допълнителна дезинфекция. Каналната обтурация запълва почистените и оформени канали с гутаперка (гумоподобен материал) и запечатващ цимент за създаване на триизмерно запечатване, предотвратяващо бактериална реконтаминация. Временната или постоянната реставрация запечатва достъпното отваряне, като окончателната корона често се препоръчва за задни зъби за предотвратяване на фрактура.

Непосредственият следоперативен период може да включва лек до умерен дискомфорт за 2-5 дни, докато възпалението отшумява, управлявано с безрецептурни болкоуспокояващи (ибупрофен, ацетаминофен) или предписани лекарства, ако е необходимо. Чувствителността към захапващо налягане е нормална за няколко дни, докато периапикалните тъкани заздравяват от инструментация. Подуването е необичайно, но може да се появи при инфектирани зъби, обикновено разрешавайки се в рамките на 3-5 дни. Оралната хигиена трябва да се поддържа нормално, включително лекувания зъб, въпреки че нежното четкане първоначално може да бъде по-удобно. Хранителните препоръки включват избягване на дъвчене на лекувания зъб, докато не се постави постоянна реставрация, особено ако е налице само временна пломба, и избягване на много твърди храни, които биха могли да счупят отслабена зъбна структура. Последващите срещи се насрочват за наблюдение на заздравяването, поставяне на постоянна реставрация, ако е използвана временна, и оценка за поставяне на корона, ако е препоръчано. Дългосрочното наблюдение с периодични рентгенови снимки (6 месеца, 1 година, след това годишно) осигурява правилно заздравяване на периапикалната кост и липса на повтаряща се инфекция.

Лечението на обратим пулпит има отлична прогноза с 95%+ успех, когато се диагностицира рано и се лекува подходящо, с пулпата, оставаща жизнена, и зъбът, функциониращ нормално дългосрочно. Ендодонтското лечение за необратим пулпит има 90-95% процент на успех за първоначално лечение, като зъбите издържат много години или дори цял живот с правилна реставрация и грижи. Факторите, влияещи на успеха, включват точна диагноза и подходящ избор на лечение, пълно отстраняване на инфектирана тъкан и старателна дезинфекция, триизмерно запечатване на каналната система, качество на окончателната реставрация, предотвратяваща реконтаминация, цялостното здраве и имунен статус на пациента, и специфични за зъба фактори като сложна анатомия, калцифицирани канали или предишно лечение. Признаците на неуспех включват постоянна или повтаряща се болка, подуване или образуване на абцес, рентгенографски доказателства за периапикална патология, която не зараства, или зъбна фрактура, изискваща повторно лечение или екстракция в зависимост от обстоятелствата.

Постоянната болка след ендодонтско лечение може да показва пропуснат канал, непълно почистване, вертикална коренова фрактура или изключително висока реставрация, изискваща оклузална корекция. Обостренията (остри екзацербации) се появяват в 5-10% от случаите, проявявайки се като внезапна тежка болка и подуване 24-72 часа след лечението, управлявани с антибиотици, противовъзпалителни и понякога дрениране или иригация на каналната система. Отделянето на инструменти може да се появи, когато пилите се счупят в канала, често оставени на място, ако са отвъд областта на инфекция, или отстранени със специализирани техники, ако са проблематични. Перфорацията на корена или пода на пулпната камера, макар и необичайна, изисква ремонт с биосъвместими материали като MTA (минерален триоксид агрегат). Следоперативната инфекция, проявяваща се като постоянни или влошаващи се симптоми, изисква повторно лечение, антибиотици или потенциално апикоектомия (хирургична процедура на върха на корена). Зъбното обезцветяване може да се появи след ендодонтско лечение, адресирано с вътрешно избелване или поставяне на корона за естетични опасения.

Процедурите за пулпно капиране (директно пулпно капиране) могат да се опитат в случаи на малки механични пулпни експозиции в иначе здрави зъби, поставяйки защитен материал директно на изложената пулпа и наблюдавайки за успех, въпреки че процентите на успех са променливи и зависят от нивото на контаминация и възрастта на пациента. Пулпотомията включва отстраняване само на короналната пулпа, като същевременно оставя пулпата на кореновия канал непокътната, основно използвана в педиатричната стоматология за млечни зъби или млади постоянни зъби с непълно развитие на корена. Екстракцията става необходима, когато зъбът не може да се реставрира поради обширен кариес, тежко пародонтално заболяване, вертикална коренова фрактура или когато ендодонтското лечение не е осъществимо поради сложна анатомия или фактори на пациента, последвано от опции за заместване на зъби като импланти, мостове или протези. Виталната пулпна терапия при млади постоянни зъби с отворени апекси позволява продължително развитие на корена, като същевременно защитава пулпата, включващи процедури като апексогенеза и апексификация.

Редовните зъболекарски прегледи на всеки 6 месеца позволяват ранно откриване и лечение на кухини, преди да достигнат пулпата. Добрата орална хигиена, включваща четкане два пъти дневно с флуоридна паста за зъби и ежедневно ползване на конец, предотвратява развитието на кариес. Хранителните модификации, намаляващи захарта и киселинните напитки, минимизират риска от кариес. Бързото лечение на кухини, когато са малки, предотвратява прогресиране към пулпно засягане. Защитни мерки като предпазни шини за спорт предотвратяват травматични наранявания. Адресирането на скърцането със зъби (бруксизъм) с нощни предпазни шини предотвратява прекомерното износване и пулпна експозиция. Употребата на флуор чрез паста за зъби, изплаквания или професионални приложения укрепва емайла срещу кариес.

Ранната интервенция драматично подобрява прогнозата, тъй като обратимият пулпит е много по-прост и по-предвидим за лечение от необратимия пулпит. Болката никога не трябва да се игнорира, тъй като пулпитът естествено прогресира към по-тежки стадии, изискващи по-обширно лечение. Антибиотиците сами не могат да излекуват пулпита, тъй като инфекцията е вътре в запечатаната зъбна структура, изискваща механично отстраняване на инфектирана тъкан. Ендодонтското лечение не трябва да се страхува, тъй като модерните техники го правят сравнимо по дискомфорт с рутинните пломби. Забавянето на лечението води до по-сложни проблеми, включително инфекция, разпространяваща се в околните тъкани, костна загуба, образуване на абцес, изискващ спешно лечение, и в крайна сметка загуба на зъба. Цената на профилактиката и ранното лечение е значително по-малка от лечението на напреднало заболяване или подмяна на загубени зъби. Второто мнение е подходящо, когато диагнозата е неясна или се препоръчва обширно лечение, въпреки че постоянните симптоми не трябва да се игнорират, докато се търсят допълнителни консултации.