Постоянните молари имат сложни дъвкателни повърхности с дълбоки ямки и фисури, които са анатомични характеристики, проектирани да смилат храната ефективно. Въпреки това, същите тези канали създават перфектни среди за образуване на кариес, тъй като често са по-тесни от една четинка на четка за зъби, правейки старателното почистване невъзможно дори с отлична техника на миене. Хранителните частици и бактериите се улавят в тези микроскопични цепнатини, произвеждайки киселина, която деминерализира емайла и създава кариеси отвътре навън. Проблемът е особено остър в новоизникнали зъби, защото узряването на емайла продължава няколко години след изникването, като младата емайл е по-порьозна и податлива на киселинна атака от напълно зряла емайл. Освен това, децата на възраст 6-14 години все още развиват фини моторни умения и може да не мият толкова старателно, колкото е необходимо, а техните диети често включват повече причиняващи кариес храни и напитки от възрастните. Първите постоянни молари изникват около 6-годишна възраст зад млечните зъби, често наричани “6-годишни молари”, докато вторите постоянни молари изникват около 12-годишна възраст, наричани “12-годишни молари”. И двата комплекта са силно уязвими на кариес през годините непосредствено след изникване, като статистиките показват, че без силанти повечето деца ще развият поне един кариес в постоянните си молари до юношеската възраст.

Прилагането на силанти е проста процедура, отнемаща около 10-15 минути на зъб. Първо, зъбът се почиства старателно, използвайки въртяща се четка или гумена чашка с пемзова паста, премахвайки всяка плака, остатъци или пеликула от повърхността. След това зъбът се изплаква и внимателно изсушава, като контролът на влагата е критичен за правилното свързване. Памучни ролки или дентална дама може да се използват за изолиране на зъба и поддържането му напълно сух. След това се прилага ецващ гел, съдържащ фосфорна киселина (обикновено 35-37% концентрация) върху дъвкателната повърхност за 15-30 секунди. Тази киселина създава микроскопична грапавост в емайла, увеличавайки повърхностната площ и позволявайки механично свързване на силантния материал. След това зъбът се изплаква старателно, за да се премахне целият ецващ гел, и се изсушава отново, докато повърхността изглежда тебеширено бяла, показвайки правилно ецване. След това течният силантен материал се нанася внимателно върху дъвкателната повърхност, течащ във всички ямки и фисури. Стоматологът гарантира пълно покритие на всички канали, като избягва излишен материал от страните на зъба. Накрая, специална синя светлина (LED или халогенна светлина за втвърдяване) се държи над зъба за 20-40 секунди, причинявайки втвърдяване на силанта чрез фото-полимеризация. Стоматологът проверява захапката, за да се увери, че силантът не е твърде висок, коригирайки при необходимост, и проверява дали силантът е правилно свързан и покрива всички уязвими области. Процедурата е напълно безболезнена, не изисква анестезия или пробиване, и повечето деца я понасят много добре, често по-лесна от почистването на зъбите им.

Модерните силанти обикновено са направени от материали на базата на смола, подобни на композитни пломби. Bis-GMA смола (бисфенол А-глицидил метакрилат) е бил традиционният материал, макар че притесненията относно BPA доведоха до разработване на алтернативни формулировки. Повечето съвременни силанти освобождават само следи от BPA, ако има такива, далеч под нивата, считани за вредни, и малкото количество, присъстващо, се разгражда в рамките на часове след прилагане. Стъклоиономерните силанти са алтернативен материал, който химически се свързва със зъбната структура и освобождава флуорид с времето, макар че са по-малко издръжливи от смолните силанти и по-често се използват като временни силанти или в зъби, които е трудно да се поддържат сухи. Някои силанти са оцветени (бели или със зъбен цвят), правейки ги видими за наблюдение, докато прозрачните силанти са по-естетични, но по-трудни за проверка по време на прегледи. Пълнени срещу непълнени смолни силанти се различават по устойчивост на износване, като пълнените силанти съдържат малки частици за пълнене, правейки ги по-издръжливи, но леко по-трудни за прилагане в много тесни фисури. Изборът на материал зависи от различни фактори, включително конкретния зъб, възрастта и нивото на сътрудничество на детето, и предпочитанията на стоматолога, базирани на клиничен опит.

Оптималното време за прилагане на силант е решаващо за максимална полза. Първите постоянни молари трябва да бъдат силанизирани скоро след като напълно изникнат и са достъпни за лечение, обикновено между 6-7-годишна възраст. Вторите постоянни молари трябва да бъдат силанизирани около 12-13-годишна възраст, когато се появят. Премоларите (бикуспиди) също могат да се възползват от силанти, ако имат дълбоки канали, обикновено силанизирани около 10-11-годишна възраст. Ранното прилагане е идеално, защото осигурява защита преди да започне някакъв кариес, тъй като силантите са превантивни, не лечение – те трябва да се прилагат на здрави зъбни повърхности. Въпреки това, силантите все още могат да се прилагат на по-големи деца и юноши, които имат дълбоки канали без кариеси. Някои стоматолози препоръчват “частично изникнал протокол”, където силантите се прилагат веднага след като достатъчно зъбна повърхност е експонирана, дори ако зъбът не е напълно изникнал, осигурявайки защита по време на този уязвим период на изникване. Решението за лечение разглежда индивидуални рискови фактори за кариес, включително предишна история на кариес, диета и навици за хапване, излагане на флуорид, качество на орална хигиена и анатомия на зъба с по-дълбоки канали, възползващи се повече от силанти.

Силантите са издръжливи, но не постоянни, обикновено траещи 5-10 години с правилна грижа, макар че някои могат да траят много по-дълго. Проучванията показват степени на задържане от приблизително 85% на 1 година, 70-80% на 3 години и 60-70% на 5 години. Факторите, засягащи дълголетието, включват правилна техника на прилагане с адекватен контрол на влагата и ецване, конкретния зъб и неговата анатомия, дъвкателните сили и навици на пациента като смилане или дъвчене на лед, и редовно наблюдение и поддръжка. Силантите трябва да се проверяват при всяко рутинно дентално посещение (на всеки 6 месеца), като стоматологът търси чипове, износване или области, където силантът частично или напълно е отпаднал. Поправката е проста и безболезнена, включваща почистване на областта и повторно прилагане на силантен материал само там, където е необходимо, вместо заместване на целия силант. Дори частичното силантно покритие осигурява известна защита, макар че пълното покритие е идеално. Докато силантите са на зъбите, нормалното миене, почистване със зъбен конец и хранене се насърчават, без да са необходими специални ограничения. Гладката повърхност на силанта всъщност прави зъба по-лесен за почистване от оригиналната канална повърхност.

Изследванията категорично демонстрират ефективността на силантите в предотвратяването на кариеси. Проучванията показват приблизително 80% намаление на кариесите в силанизирани зъби в сравнение с несиланизирани зъби за 2 години, около 50-60% намаление за 4 години, и продължаваща защита, докато силантите остават интактни. Защитният ефект е най-драматичен в високорисковия период на първите няколко години след изникване на зъба. Анализът на разходи и ползи показва, че предотвратяването на кариеси чрез силанти струва далеч по-малко от лечението на кариеси с пломби, като всеки силанизиран зъб спестява цената на бъдещо лечение. Отвъд финансовите ползи, силантите предотвратяват болката и тревожността, свързани с пломбиране на кариеси, запазват естествената зъбна структура, която се губи при пробиване за пломби, намаляват пропуснатите учебни дни поради дентална болка или спешни прегледи, и допринасят за положителни дентални нагласи, като предотвратяват негативни преживявания. Програмите на общността, предоставящи училищни силанти в необслужвани популации, показват драматично намаление на денталното заболяване и различията. CDC (Центърът за контрол на заболяванията) признава училищните програми за силанти като една от най-ефективните превантивни здравни интервенции, предотвратявайки милиони кариеси и спестявайки здравни долари.

Денталните силанти имат отличен запис за безопасност с десетилетия употреба. Основното притеснение исторически е било за BPA (бисфенол А), химикал в някои пластмаси с потенциални хормонални ефекти. Въпреки това, количеството BPA в силантите е изключително малко, модерните формулировки минимизират или елиминират BPA, всеки присъстващ BPA се разгражда бързо след прилагане, и излагането от силанти е минимално в сравнение с хранителното излагане на BPA от хранителни опаковки. Американската дентална асоциация, Американската академия по детска стоматология и CDC всички потвърждават безопасността на силантите и силно препоръчват тяхната употреба. Ползите от предотвратяването на кариеси надвишават всеки теоретичен минимален риск от следи от излагане на BPA. Алергичните реакции към силантни материали са изключително редки, макар че пациентите с известни алергии към метакрилатни съединения трябва да информират стоматолога си. Няма живак в силантите (за разлика от старите амалгамови пломби), няма излагане на радиация (за разлика от рентгенови снимки), и няма системни ефекти. Материалите са биосъвместими и старателно тествани. Единственият “риск” на силантите е възможността за запечатване над много малък ранен кариес, който не е открит, но изследванията показват, че запечатаните малки лезии не прогресират, вероятно защото печатът лишава бактериите от хранителни вещества от слюнка и храна.

И силантите, и флуоридът предотвратяват кариеси, но работят различно и се допълват взаимно. Флуоридът укрепва емайла на цялата зъбна повърхност, правейки го по-устойчив на киселинна атака, работи системно чрез вода/добавки и местно чрез паста за зъби/лак/гелове, и е най-ефективен на гладки повърхности (предни зъби, странични на задни зъби). Силантите осигуряват физическа бариерна защита специфично в ямки и фисури на дъвкателни повърхности, работят само местно, където са приложени, и са най-ефективни на каналните повърхности на молари и премолари. Оптималната превенция използва и двете: флуорид за системно укрепване и защита на гладки повърхности, плюс силанти за специфична защита на уязвими канали. Нито едното не заменя другото, а използването и на двете заедно осигурява цялостна превенция на кариес, надвишаваща това, което всяко от тях може да постигне само.

Определени ситуации изискват модифицирани подходи. Децата с съществуващи кариеси в молари не могат да получат силанти на тези зъби, които се нуждаят първо от пломби, макар че другите зъби без кариес все още трябва да бъдат силанизирани. Дълбоките кариеси в каналите противопоказват силанти, но много ранен или съмнителен кариес може да бъде силанизиран с близко наблюдение, следвайки подход на “превантивна смолна реставрация”. Децата със специални нужди, които може да имат затруднения със сътрудничеството, все още могат да получат силанти, възможно използвайки техники за управление на поведението, седация, ако е необходимо, или третиране на един квадрант наведнъж през множество посещения. Ортодонтските пациенти идеално трябва да имат поставени силанти преди апаратите да бъдат приложени, тъй като контролът на плаката става по-труден с ортодонтски апарати, увеличавайки риска от кариес, макар че силантите могат също да се прилагат след ортодонтско лечение. Частично изникналите зъби представят предизвикателства за времето, като някои стоматолози чакат пълно изникване, докато други използват специализирани техники за силанизиране на частично изникнали зъби, защитавайки ги по време на високорисковия период на изникване.

Разходите за силанти са много разумни спрямо осигурената защита. Типичната цена на зъб варира от умерена до умерено висока в зависимост от местоположението и практиката. Повечето дентални застрахователни планове покриват силанти при 80-100% за деца, обикновено с възрастови ограничения (често покриващи до 14-18-годишна възраст) и ограничения за зъби (обикновено покриващи само постоянни молари, понякога премолари). Някои планове изискват специфични времеви интервали между приложенията, като например неразплащане на повторно прилагане в рамките на 3-5 години, освен ако не е документиран провал. Medicaid обикновено покрива силанти за деца като превантивна услуга. Дори без застрахователно покритие, разходите от собствен джоб за силанти са значително по-малко от цената на пломбиране на кариеси, които вероятно биха се развили без силанти, като анализът на разходи и ползи показва спестявания от 2-3 пъти цената на силанта през живота на детето. Много училищни програми за силанти осигуряват безплатни силанти на деца в необслужвани общности, и някои дентални училища или центрове за здравеопазване на общността предлагат силанти на намалена цена.

Родителите трябва да разберат, че силантите са изключително важна превантивна грижа, не опционално козметично лечение, защитавайки зъбите през техните най-податливи на кариес години. Въпреки това, силантите не елиминират нуждата от добра орална хигиена, като продължаващото правилно миене два пъти дневно с флуоридна паста за зъби, ежедневно почистване със зъбен конец, ограничаване на сладки закуски и напитки, и редовни дентални прегледи на всеки шест месеца, всички остават от съществено значение. Родителите трябва да гарантират, че децата избягват дъвчене на лед, твърди бонбони или други изключително твърди предмети, които биха могли да повредят силантите. Децата със силанти могат да ядат нормално, да играят спорт и да живеят активни животи без ограничения. Редовните дентални посещения позволяват наблюдение на състоянието на силанта с навременни поправки или повторно прилагане според необходимостта. Родителите трябва да питат за силанти, ако стоматологът не ги спомене, тъй като някои стоматолози не ги препоръчват рутинно въпреки силните доказателства, подкрепящи тяхната употреба. Застъпничеството за превантивната грижа на вашето дете гарантира, че то получава това полезно лечение.

Няколко ключови точки максимизират ползите от силантите. Първо, ранното прилагане около 6-7-годишна възраст за първи молари и 12-13-годишна възраст за втори молари осигурява защита, когато зъбите са най-уязвими. Второ, правилната техника на прилагане е критична, като контролът на влагата е особено важен, така че изборът на опитен стоматолог гарантира добри резултати. Трето, редовното наблюдение при всяко дентално посещение позволява ранно откриване на всяка загуба на силант с бърза поправка, поддържаща непрекъсната защита. Четвърто, силантите работят най-добре като част от цялостна превенция, включваща флуорид, добра хигиена и здравословна диета, не като самостоятелно лечение. Пето, дори със силанти, кариесите все още могат да се развият на други зъбни повърхности (между зъбите, близо до линията на венеца), така че продължаващата грижа остава от съществено значение. Шесто, възрастните също могат да се възползват от силанти, ако имат дълбоки канали без кариеси, макар че най-голямото въздействие идва от детско прилагане. Ние сме ангажирани да предоставим експертно прилагане на силанти, използвайки правилна техника и качествени материали, обучавайки родители за значението на тази превантивна мярка, наблюдавайки силанизирани зъби редовно и поправяйки според необходимостта, и включвайки силанти в цялостни превантивни планове за грижа, които поддържат децата без кариеси през техните развойни години.