Тежко зъбно разрушаване (кариес), което е унищожило толкова много зъбна структура, че възстановяването с пломби, корони или други средства не е осъществимо. Напреднало пародонтално заболяване, причиняващо обширна костна загуба, дълбоки джобове и зъбна подвижност, която компрометира стабилността на зъба и заплашва съседните зъби. Счупени или напукани зъби от травма или провалени реставрации, при които фрактурата се простира под нивото на венците или в корена, правейки ремонта невъзможен. Импактирани мъдреци (трети молари), които не могат да израснат правилно, причинявайки болка, инфекция, увреждане на съседни зъби, образуване на кисти или стълпотворение. Ортодонтско планиране на лечението, изискващо стратегически екстракции (често премолари) за създаване на пространство за правилно подравняване на зъбите. Зъбни инфекции (абцеси), които не реагират на ендодонтско лечение или антибиотици, или когато зъбната структура е твърде компрометирана, за да поддържа ендодонтска терапия. Свръхбройни зъби (допълнителни зъби), причиняващи стълпотворение, препятстващи нормалното израстване на зъбите или създаващи естетични проблеми. Млечни зъби (временни зъби), които не успяват да паднат естествено и блокират израстването на постоянни зъби. Зъби в линията на челюстни фрактури, които пречат на правилното заздравяване или фиксация. Зъби с лошо позициониране, причиняващи хронично захапване на бузата или езика. Провалена зъболекарска работа, при която повторните лечения са отслабили зъба извън възможност за спасяване.

Простите екстракции се извършват на зъби, които са напълно израснали и видими в устата, изискващи само местна анестезия, завършени чрез разхлабване на зъба с инструмент елеватор и след това улавяне и отстраняване с щипци, обикновено отнемащи 5-20 минути с минимален следоперативен дискомфорт и заздравяване в рамките на 1-2 седмици. Хирургичните екстракции са по-сложни процедури за зъби, които не могат да бъдат лесно достъпни, изискващи разрези във венечната тъкан за създаване на ламбо, отстраняване на кост, покриваща зъба, понякога секциониране на зъба на парчета за по-лесна екстракция, иригация и почистване на алвеолата, и зашиване на венечната тъкан, обикновено извършвани под местна анестезия със или без седация, отнемащи 30-60 минути или повече, с заздравяване, изискващо 2-3 седмици за мека тъкан и няколко месеца за пълна костна регенерация. Екстракцията на импактиран зъб специфично адресира зъби, уловени под венците или костта, най-често мъдреци, изискващи хирургичен подход с отстраняване на кост и често секциониране на зъба. Множествени екстракции могат да се извършат на една среща, когато няколко зъба изискват отстраняване, често в подготовка за протези или обширна реконструкция.

Цялостен клиничен преглед, включващ визуална инспекция, сондиране, тестване с перкусия и оценка на подвижността. Рентгенологична оценка с рентгенови снимки (периапикални, панорамни или CBCT) за оценка на кореновата анатомия, костните нива, близостта до нерви и синуси и връзката със съседни структури. Преглед на медицинската история, включително текущи лекарства (особено кръворазреждащи, бисфосфонати, имуносупресори), алергии, системни състояния (диабет, сърдечно заболяване, нарушения на кръвосъсирването) и предишни усложнения със зъболекарски процедури. Обсъждане на алтернативи на лечението като ендодонтска терапия, пародонтално лечение или реставративни опции, за да се гарантира, че екстракцията е наистина необходима. Планиране на опции за заместване на зъби, включително зъбни импланти, мостове или протези за поддържане на оралната функция и естетика. Информирано съгласие, обясняващо процедурата, опциите за анестезия, потенциални рискове и усложнения, изисквания за следоперативни грижи и очаквана времева линия за заздравяване. Предмедикация, когато е необходимо, включително антибиотици за пациенти с риск от инфекция или със специфични медицински състояния, лекарства против тревожност за тревожни пациенти или модификации на съществуващи лекарства (като временно прекратяване на кръворазреждащи в консултация с предписващия лекар).

Местна анестезия се прилага за пълно изтръпване на зъба, околната венечна тъкан и кост, осигурявайки комфорт на пациента през цялата процедура. За прости екстракции инструмент елеватор се използва за нежно разклащане на зъба напред-назад, разхлабване на пародонталния лигамент, който прикрепя зъба към костта. След това се прилагат екстракционни щипци, съответстващи на специфичния зъб, към короната и се използват контролирани движения на натиск и ротация за излизане на зъба от алвеолата. За хирургични екстракции се прави разрез във венечната тъкан и се повдига ламбо за излагане на основната кост. Фреза се използва за внимателно отстраняване на кост, покриваща короната на зъба или корените. Зъбът може да се секционира на 2-3 части с помощта на фреза, за да се позволи отстраняването на всяка част поотделно, минимизирайки отстраняването на кост. Всяка секция се внимателно повдига и отстранява. Алвеолата се проверява старателно и се почиства за отстраняване на всякакви отломки, инфектирана тъкан или грануляционна тъкан. Острите костни ръбове се изглаждат с костен пил. Алвеолата може да се запълни с хемостатични агенти или материал за костна присадка, ако е показано. Венечната тъкан се репозиционира и се зашива със самoразтворими или несамoразтворими шевове. Тампон се поставя върху мястото на екстракцията с инструкции да се захапе здраво за 30-45 минути за насърчаване на образуването на съсирек.

Захапете здраво тампон за 30-45 минути веднага след екстракцията за контролиране на кървенето и насърчаване на образуването на кръвен съсирек. Ако кървенето продължава, сменете със свеж тампон и захапете за още 30 минути. Прилагайте ледени компреси към лицето близо до мястото на екстракцията за 20 минути на, 20 минути от през първите 24 часа за минимизиране на подуването. Вземайте предписани или препоръчани болкоуспокояващи лекарства според указанията, преди анестезията да изчезне. Почивайте за остатъка от деня, поддържайки главата повдигната с възглавници. Избягвайте изплакване, плюене, пиене през сламки или тютюнопушене през първите 24 часа, тъй като това може да разместят кръвния съсирек. Придържайте се към меки, хладни храни като кисело мляко, смути, картофено пюре и избягвайте горещи, пикантни, твърди или хрупкави храни. Поддържайте хидратация, но пийте внимателно без създаване на всмукване. Не безпокойте мястото на екстракцията с езика, пръстите или каквито и да било предмети.

Първите 24 часа: Кръвен съсирек се образува в алвеолата (критично за заздравяване), някакво кървене и изтичане е нормално, подуването започва, болката се управлява с лекарства. Дни 2-3: Подуването достига максимум и след това започва да отшумява, болката постепенно намалява, може да започнете нежни изплаквания с топла солена вода (1/2 чаена лъжичка сол в 8 унции топла вода) 3-4 пъти дневно. Дни 3-7: Меката тъкан започва да зараства над алвеолата, подуването и дискомфортът продължават да се подобряват, може постепенно да се връщате към нормална диета, както комфортът позволява. Дни 7-14: Шевовете се отстраняват, ако не се саморазтварят, заздравяването на меката тъкан е добре напреднало, може да възобновите нормалната орална хигиена и дейности. Седмици 2-4: Алвеолата продължава да се запълва с грануляционна тъкан, повечето дискомфорт е разрешен. Месеци 1-3: Костта започва да се образува в алвеолата, размерите на алвеолата започват да се променят. Месеци 3-6: Алвеолата се запълва с нова кост, въпреки че някаква загуба на ширина и височина е неизбежна. След 6 месеца: Мястото е напълно заздравяло и готово за поставяне на имплант, ако е планирано.

Суха алвеола (алвеоларен остеит) се появява в 2-5% от екстракциите, когато кръвният съсирек се разтвори или размести преждевременно, излагайки костта и причинявайки тежка пулсираща болка 3-4 дни след екстракцията, изискваща професионално лечение с медикаментозни превръзки. Прекомерното кървене извън първите няколко часа може да показва проблеми със съсирването или преждевременно разместване на съсирека, изискващо прилагане на натиск или връщане при зъболекаря. Признаците на инфекция включват нарастваща болка след първоначално подобрение, треска, постоянно подуване, гнойно изтичане и лош вкус, изискващи антибиотици и възможно дрениране. Нервното увреждане е рядко, но може да причини изтръпване или парене в устната, езика или брадичката, обикновено временно, но понякога постоянно. Синусната комуникация може да се появи с горни зъбни екстракции, когато коренът е близо до или в синуса, обикновено зараства спонтанно, но може да изисква хирургично затваряне, ако е постоянно. Фрактурата на челюстта е изключително рядка, но възможна при възрастни пациенти с тежка костна загуба или по време на трудни долни молярни екстракции. Увреждане на съседни зъби, пломби или корони може да се появи по време на прилагане на щипци или повдигане. Тризмусът (ограничено отваряне на устата) може да произтече от мускулно възпаление и обикновено се разрешава в рамките на седмица.

Зъбните импланти са златен стандарт за заместване на единичен зъб, включващи титанов щифт, хирургично поставен в челюстната кост (обикновено 3-6 месеца след екстракцията), който се слива с костта и поддържа корона, осигурявайки функция и естетика, най-близки до естествените зъби. Фиксираните мостове използват съседни зъби като анкери за поддържане на протетичен зъб, изискващи препарация на съседните зъби, но осигуряващи постоянно, несваляемо решение. Частичните протези са сваляеми апарати, които заместват един или повече липсващи зъби, използвайки куки за прикрепване към останалите зъби, най-достъпната, но най-малко стабилна опция. Пълните протези заместват всички зъби в една дъга, когато се извършват множество екстракции, почиващи върху венците и държани със засмукване и лепила. Протезите, поддържани от импланти, комбинират импланти с протези за превъзходна стабилност и задържане. Никакво заместване също е опция за някои задни зъби, въпреки че това може да доведе до преместване на зъби, промени в захапката и костна загуба с течение на времето.

Екстракцията трябва да бъде последно средство след изчерпване на всички разумни алтернативи на лечението за спасяване на зъба. Тютюнопушенето значително нарушава заздравяването и драматично увеличава риска от суха алвеола (до 10-20 пъти по-висок), така че преустановяването е силно препоръчително. Кръворазреждащите лекарства изискват внимателно управление; консултирайте се с предписващия лекар относно временното прекратяване или преходна терапия. Бисфосфонатните лекарства (за остеопороза или рак) увеличават риска от остеонекроза; информирайте зъболекаря за всички лекарства. Диабетът трябва да бъде добре контролиран преди избирателни екстракции за минимизиране на риска от инфекция и насърчаване на заздравяването. Съображения за бременност: вторият триместър е най-безопасен за избирателни екстракции, първият и третият триместър обикновено се избягват, освен в спешни ситуации. Запазването на алвеолата с костна присадка трябва да се обмисли, ако е планирано бъдещо поставяне на имплант, тъй като присаждането по време на екстракцията може да минимизира костната загуба и да подобри резултатите от импланта. Разходни съображения: въпреки че екстракцията може да изглежда по-евтина първоначално, дългосрочните разходи за заместване на зъба често надвишават цената за спасяване на зъба, така че финансовото планиране е важно. Очаквания за болка: повечето пациенти изпитват управляем дискомфорт за 3-5 дни, който реагира добре на безрецептурни или предписани болкоуспокояващи лекарства; тежка или нарастваща болка е ненормална и изисква оценка.